尿道镜检查、尿道狭窄球囊扩张术1例

主诉

进行性排尿困难2年，加重1周

现病史

缘于入院前2年患者无明显诱因出现排尿不畅症状，表现为尿线变细，尿等待，尿流中断，夜尿次数增多，约3-4次/晚。排尿困难逐渐加重，7个月前曾出现尿涨留，尿管保留，拔除尿管后恢复排尿。1周前排尿困难加重小腹憋胀不适，于我院行尿道造影：前尿道局部狭窄。给予留置F8号尿管解除尿涨留，此次为求进一步诊治来我院住院治疗。

既往史

既往强制性脊柱炎病史30年。否认有结核、肝炎等传染史；否认高血压、糖尿病史；否认外伤、输血史及药物过敏史。无职业病及毒物接触史

查体

T: 36℃，P: 72次/分，R: 20次/分，BP: 130/83mmHg。

一般情况：发育正常，营养中等，神志清醒，自主体位，无特殊面容，查体合作。 皮肤粘膜、淋巴结：全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝脏，无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅无畸形，眼睑无红肿，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，牙龈无出血肿胀，口腔黏膜无出血糜烂，无溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，伸舌居中。 颈部：两侧对称，颈软无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流阴性，气管居中，甲状腺无肿大，无结节。如有结节，继续描述结节的情况胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，双侧语颤均等、无增强或减弱，肺部叩诊呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第（五）肋间，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤，叩诊心界正常，心律72次/分，心律齐，心音：第一心音正常，第二心音正常，额外心音无，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。 腹部：腹部外形无隆起，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、无反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常（4)次/分，未闻及血管杂音。肛门及外生殖器：正常。肛门及外生列 脊柱四肢：脊柱后凸畸形，双肘伸直受限，有关节肿胀，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。四肢肌肉无萎缩 神经系统：腹壁反射存在，肽二头肌膊反射正常，肽三头肌腱反射正常，膝胖反射正常，双侧Kernig征阴性，Babinski征阴性，Hoffmann征阴性 专科情况 双侧脊肋角对称，无局部隆起及包块，双肾下极未触及。双肾区及输尿管走行区无压痛叩击痛，耻骨压痛存在，膀胱充盈明显。外生殖器发育正常，尿道口略红肿，尿管保留，引流通畅。双侧阴囊、皋丸、附翠未见异常。肛门外括约肌张力正常。前列腺IIP,中央沟消失，质地中等，表面光滑无结节，边界清晰，无触痛。精囊未及。指套无血染。

辅助检查

入院后检验（--)血常规、凝血、感染、生化、尿常规、前列腺肿瘤标志物未见明显异常。 影像检查（--)胸部后前位、泌尿系平片kub:心肺膈未见明显异常；左肾结 石？强直性脊柱炎；请结合临床。心脏彩超：主动脉瓣退变三尖瓣反流，左室舒张功能减低。双下肢彩超：主动脉瓣退变、三尖瓣反流、左室舒张功能减低；泌尿系超声：前列腺增生伴钙化、右肾多发囊肿、右肾肾孟分离右肾小结石膀胱壁毛糙 心电图：大致正常

初步诊断

前列腺增生 右肾结 石肾囊肿 强直性脊柱炎

诊断依据

1.患者老年男性，慢性病程。 2.病史：进行性排尿困难2年，加重1周。 3.体征：前列腺Ⅱ，中央沟消失，质地中等，表面光滑无结节，边界清晰，无触痛。精囊未及，指套无血染。 4.辅助检查：暂缺。

鉴别诊断

1.前列腺癌：前列腺癌表现为进行性排尿困难，肛诊前列腺质硬如石，表面结节增生，确诊需靠病理证实 

2.神经源性膀胱：多伴有其它神经系统功能障碍，尿流动力学检查可明确诊断。 诊疗经过：麻醉方式：椎管内麻醉 手术方式：尿道镜检查、尿道狭窄球囊扩张术

诊治经过

手术简要经过：患者入手术室，麻醉成功后取截石位，常规消毒铺无菌巾单。稀释碘伏水冲洗尿道，尿道内置F6-7.5wolf输尿管镜，行膀胱镜尿道镜检查，见前尿道近球部瘢痕形成，尿道狭窄明显，长约2cm,输尿管镜勉强通过，放置安全导丝。缓慢进镜，输尿管镜缓慢置入膀胱。膀胱内未见结石及占位存在，退镜，留置导丝，确认导丝置入膀胱。压力充盈器内吸入灭菌生理盐水，排空空气备用。将球囊保护套取下，沿导丝推送F6球囊扩张导管，使之通过狭窄段。将压力充盈器连接球囊导管，确信连接紧密，缓慢充盈升压，将压力升至30个大气压，维持压力5分钟。抽吸缩痕球囊，彻底抽吸球囊，将导管取出。再次尿道内置输尿管镜，观察狭窄段扩张效果满意。查无活动性出血及副损伤，沿导丝顺利置入F20号三腔尿管，气囊注水10m1,手术顺利，术后安返病房 术后处理措施：吸氧，多参数心电监测，持续膀胱冲洗，抗炎补液对症治疗。 术后应当特别注意观察的事项：注意观察尿色及膀胱冲洗情况，保持引流通畅。

诊断结果

尿道狭窄、前列腺增生症并尿潴留、右肾囊肿 强直性脊柱炎

我国通常所说的尿道狭窄，不仅包括前尿道狭窄而且包括后尿道狭窄。任何损伤尿道上皮或**海绵体的过程，在愈合过程 中可能导致瘢痕，可引起尿道狭窄，通常包括外伤、炎症、医源性因素以及先天性因素。由于尿道狭窄治疗后容易复发，给患者造成了很多痛苦，临床上不断推出新的治疗方法，因狭窄解剖部位不同及病因多样化，治疗方式亦有所不同，各种治疗方法手术成功率低，复发率高而成为泌尿外科手术难点之一。当前的治疗方案包括尿道扩张，直视下尿道内切开，尿道支架，激光，开放性尿道重建术，以及输尿管镜监视下尿道球囊扩张术等相比其他治疗方法，输尿管镜监视下尿道球囊扩张术操作简单，费用低，并发症少，更适合普通患者。 尿道支架是另外一种尿道内切开术或扩张术后对抗伤口收缩力的手段，可移性尿道支架用来防止置入尿道壁的上皮移行过程，一般可放置 6 ～ 12 个月另外永久性支架也有并发症，支架只能放于尿道球部，若超过阴囊尿道的话，会出现坐位及**时疼痛。球囊扩张的原理是通过球囊导管对尿道壁的扩张，因其对尿道壁的作用为静态的，呈放射状扩张，管 壁受力均匀，可使狭窄纤维瘢痕断裂，狭窄段内径增大，达到尿道再通的目的 。尿道狭窄球囊扩张具有创伤小，操作简便，效果好，并发症少，可重复治疗等优点。