【基本信息】女、25岁、
【发病原因】垂体后叶素的作用
【临床诊断】1.头盆不称;2.胎儿宫内窘迫;3.经急症剖宫产术的分娩;4.孕1产1孕39+6周单胎已产;5.脐带扭转;6.单一活产(男)
【治疗方案】腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术
停经39+6周,不规则腹痛2小时。
患者平素月经规则,末次月经2019-5-19,预产期2020-2-26。早孕反应不明显,孕4月余自觉胎动至今,孕期在**广东总队医院及我院不定时产检,未发现异常。现停经39+6周,于2小时前无明显诱因开始出现不规则腹痛,无伴**流血流液。遂来我院就诊,拟“足月妊娠,先兆临产”收入院。孕早期无毒物及放射线接触史,孕晚期无头晕、头痛,无眼花及视物模糊,双下肢无水肿。精神、睡眠好,胃纳佳,体重呈生理性增加。
平素身体健康,否认“肝炎、结核、菌痢、伤寒”等传染病史,否认手术、输血、外伤史,否认既往药物食物过敏史,预防接种史不详。
T: 37℃,P: 80次/分,R: 18次/分,BP: 120/70mmHg。
T:37℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:120/70mmHg。神志清楚,对答切题,查体合作,发育正常,营养中等,中等体型,表情自然,步行入院,自动体位,全身皮肤无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形,双侧眼睑结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏;耳鼻未见出血及分泌物,口唇红,口腔黏膜无溃疡,咽无充血,伸舌居中,双侧扁桃体无肿大,颈软无抵抗,气管居中,无颈静脉怒张,肝颈征阴性,无颈动脉异常搏动,无血管杂音,双侧甲状腺未扪及肿大。胸廓对称无畸形,无胸壁静脉曲张及皮下气肿,双肺听诊呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起,心律84次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆,全腹无压痛、反跳痛,肝、脾肋下未及。肠鸣音正常。**及外生殖器无畸形。脊柱无畸形,生理弯曲存在,四肢关节无红肿压痛,四肢肌张力正常,肌力V级,双下肢无凹陷性水肿。生理性神经反射存在,病理性反射未引出。 产科情况:宫高34cm,腹围103m,先露头,左枕前,胎心律142次/分,规则,可扪及不规则宫缩。肛查:胎膜未破,宫口未开,S-3。骨盆外测量:23-24-19-8(cm)。 辅助检查:2019-10-23**广东总队医院查血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂均正常。丙肝抗体、TPPA、HIV抗体均阴性,乙肝两对半中HBsAb阳性,余阴性。BG"A",RH(D)"+"。2019-11-11查OGTT 4.16-8.71-4.19mmol/L。2020-2-10我院B超示:宫内单活胎,晚孕,头位(测量参数:BPD92mm,HC339mm,AC335mm,FL73mm,HL63mm);羊水量正常范围(羊水指数:121mm)。
2019-10-23外院查血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂均正常。丙肝抗体、TPPA、HIV抗体均阴性,乙肝两对半中HBsAb阳性,余阴性。BG"A",RH(D)"+"。2019-11-11查OGTT 4.16-8.71-4.19mmol/L。2020-2-10我院B超示:宫内单活胎,晚孕,头位(测量参数:BPD92mm,HC339mm,AC335mm,FL73mm,HL63mm);羊水量正常范围(羊水指数:121mm)。
孕1产0孕39+6周左枕前先兆临产
第一胎,停经39+6周,不规则腹痛2小时。产科情况:宫高34cm,腹围103m,先露头,左枕前,胎心律142次/分,规则,可扪及不规则宫缩。肛查:胎膜未破,宫口未开,S-3。
诊断明确,无需鉴别
产妇于手术室腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中见子宫下段拉长,切开见羊水I度浑浊,量400ml,18:30以左枕后位顺取一活男婴,吸痰后自然啼哭。新生儿外观未见畸形。Apgar评分1’—10分,5’—10分,10’—10分,体重3650g,胎盘胎膜娩出完整。探查见双侧附件外观无异常,术中发现宫缩不佳,予垂体后叶素6u肌注,1min后,患者心律由80次/分降至40次/分,血压140/80mmhg,血氧饱和度99%,患者自述心慌,余无异常,立即予阿托品0.25mg静推,1min后心律恢复至60次/分,随后心律稳定,约80次/分,术程顺利,术中生命体征平稳,宫缩好,出血200ml,尿量100ml,术后予防感染、促宫缩等对症治疗,注意观察宫缩及**出血情况。
1.头盆不称;2.胎儿宫内窘迫;3.经急症剖宫产术的分娩;4.孕1产1孕39+6周单胎已产;5.脐带扭转;6.单一活产(男)。
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