【基本信息】女、84岁、退休
【发病原因】行走跌倒致伤右髋部
【临床诊断】右股骨颈基底部-粗隆间骨折
【治疗方案】全麻下行右股骨颈基底部-粗隆间骨折微创切开复位PFNA内固定术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】全麻下行右股骨颈基底部-粗隆间骨折微创切开复位PFNA内固定术
右髋部跌伤疼痛活动受限16时余
患者约16个小时前,行走跌倒致伤右髋部,当即感伤处疼痛,右髋部不能活动不能负重,伤后无昏迷,无恶心呕吐,无肢体麻木及抽搐,无尿便失禁,无胸闷气急,无胸腹痛;无头部疼痛,今日我院就诊,摄X-RAY示:右股骨颈基底部——粗隆骨折。予收入院进一步治疗。伤后精神可,正常进食,小便自解。
平素健康状况良好 ,否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压史,否认糖尿病、癫痫等慢性病史,否认手术外伤史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
T: 37.1℃,P: 90次/分,R: 20次/分,BP: 135/86mmHg。
T:37.1℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:135/86mmHg。
一般情况:发育正常,营养良好,神志清晰,急性面容,表情自如,被动体位,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结无肿大。 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,齿龈正常,齿列齐,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。颈部:无提抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺:正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸部无压痛。肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊呈正常清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。心:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律100次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常血管征。腹部:外形正常,脐正常,腹部柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛, 移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。肛门直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:见专科情况。 神经系统:四肢肌力5级,肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。
专科情况:脊柱无畸形,无压痛及叩击痛,活动自如。右髋部有压痛及叩击痛,右下肢活动受限,右下肢外旋畸形,较健侧短缩约2cm,右足背动脉搏动可及,足背皮肤感觉及血供可。
X-RAY:右股骨颈基底部——粗隆间骨折。
右股骨颈基底部-粗隆间骨折
患者老年女性,有明显的右侧髋部外伤史,主诉:右髋部跌伤疼痛活动受限16时余,专科检查:脊柱无畸形,无压痛及叩击痛,活动自如。右髋部有压痛及叩击痛,右下肢活动受限,右下肢外旋畸形,较健侧短缩约2cm,右足背动脉搏动可及,足背皮肤感觉及血供可。辅助检查:X-RAY:右股骨颈基底部——粗隆间骨折。故右股骨颈基底部-粗隆间骨折诊断明确。
1.病理性骨折,表现为轻度外伤后即发生骨折,拍片提示骨质内异常阴影,患者有较大能量的外伤,拍片未见明显的异常阴影和骨质破坏,暂可排除。
2.陈旧性骨折,表示3周之前的外伤史,骨折尚未愈合,伴活动障碍,但局部肿胀及压痛程度不明显,而患者体征示局部压痛明显,肿胀明显,伴骨擦感,拍片提示骨折,考虑为新鲜骨折。
患者入院后予右下肢皮肤持续牵引,完善术前辅助检查(血尿粪三大常规,肝肾功能,凝血功能,输血前9项等),给予复方甘露醇(250ml,bid)消肿治疗、羟乙基淀粉(500ml,qd)补液补充血容量治疗,相关检查无明显手术禁忌症后,于入院后第三天在全麻下行右股骨颈基底部-粗隆间骨折微创切开复位PFNA内固定术,术程顺利,术后予头孢他啶2.25g,bid抗感染治疗,使用3天,乳酸钠林格液500ml,st补液治疗、复方骨肽150mg,qd促进骨折愈合治疗,那曲肝素针4100iu,qd预防下肢深静脉血栓抗凝治疗,术后一周后复查x线片示:原“右股骨颈基底部-粗隆间骨折”,行内固定术后,现复查示:断端位置可,内固定在位。术后切口愈合佳,症状好转,术后2周后拆线后予出院。
右股骨颈基底部-粗隆间骨折
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