14个月婴儿食管异物顺利取出

主诉

误吞1枚一角硬币30分钟

现病史

患儿在30分钟前不慎误吞1枚一角硬币，无咳嗽，无胸闷憋喘，无烦躁不适，患儿父母带婴儿急来我院就诊，门诊行胸部正侧位片示：异物卡在食管入口处，经与患者家属沟通决定行内镜下取出术治疗。术前反复向患儿家属沟通，患者年龄下，不配合，风险高，可引起出血、吸入性肺炎，甚至窒息死亡等。若取出不成功，可考虑全麻状态下内镜下取出治疗。

既往史

既往体健，无重大病史可载。

查体

T: 36.5℃，P: 90次/分，R: 22次/分，BP: -mmHg。

T:36.5℃，P:90次/分，R:22次/分，BP:-mmHg。患者神志清，精神可，无哭闹。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏查体无异常。服软，无压痛及反跳痛。

辅助检查

胸部正侧位片示：食管异物

初步诊断

食管异物嵌顿

诊断依据

1.患儿入院前有明确的有异物吞入病史。
2.胸部正侧位片示：食管异物

鉴别诊断

该病诊断明确，无需鉴别。

诊治经过

来诊后，立即行胸部正侧位片确定异物的位置，积极联系相关科室做好术前准备，及时向其家属沟通病情，内镜手术方式、手术风险意外，做到知情同意。术中操作尽量做到稳、准、快，操作时间不宜过长，与护理人员沟通、交流非常重要。操作时，镜下观察硬币在食管入口处，随着呼吸快速地开闭，硬币不能充分暴露，取出有一定难度。停顿约半分钟，暴露充分后迅速用异物钳将硬币夹住，顺利取出，熟手顺利。

诊断结果

食管异物嵌顿

在临床中，误吞异物较常见，尤其是婴幼儿，稍有不慎，就可吞食异物，对硬币而言，相对圆滑，一般不会造成消化道粘膜损伤，严重的可在肠道内造成嵌顿，引起梗阻，这种情况可能需要进行手术治疗。遇到这种情况，首先要评估一下异物的位置，然后选择合适的治疗方案。其次是手术方式的选择，充分与患者家属沟通病情，将可能发生的风险意外讲明白。第三，就是医疗团队配合问题，做到医生、护士、胃镜有效合为一体，术中操作尽量做到稳、准、快。最重要的一点是家长要看护好自己的孩子，可有效避免此类意外的发生。