“PT”方案结合中药治疗肺腺癌并纵膈淋巴结转移一例

主诉

确诊肺腺癌5个月，化疗7周期后。

现病史

患者因“胸痛、咳嗽、胸闷”多次就诊于上级医院，多次行支气管镜检查未能明确诊断。2019年9月2日因上述症状加重来我院就诊，胸部+上腹部增强CT示： 1.支气管炎，2.符合左肺中心型肺癌并纵膈、左肺多发转移CT平扫及增强表现，3.肝右叶钙化灶。9月11日支气管镜病理示：考虑（隆突）低度恶性腺癌。免疫组化：CD34（血管+），P40（-），Calponin（+），CK5/6（-），CK（+），CK8/18（+），Ki67（+，约10%），NapsinA（-），TTF-1（-），P63（-）。基因检测无突变，遂2019年9月25日、10月16日、11月7日、11月28日、12月19日、2020年1月12日、2月4日予以“紫杉醇+顺铂”方案化疗7周期，辅以扶正抑瘤等对症处理，化疗过程耐受，期间出现Ⅳ度骨髓抑制，予对症治疗后好转，期间复查影像学检查提示病情稳定。今日为行新周期化疗再次***。入院症见：患者时有咳嗽，咳吐少量白痰，无痰中带血，纳眠可，二便畅。近期体重无明显变化。

既往史

否认高血压病、糖尿病及冠心病等重大慢性病史。否认肝炎、结核等传染病。否认重大外伤、其他手术及输血史。否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.6℃，P: 78次/分，R: 19次/分，BP: 143/73mmHg。

神志清楚，精神可，胸廓对称，无畸形，双侧呼吸均等，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如。

辅助检查

胸部CT：1.左肺下叶不规整结节灶，与2019.11.06本院CT片比，未见明显变化；纵隔及左肺门区多发增大淋巴结，考虑转移可能性大，未见明显变化。2.双肺少许炎症、纤维灶，请结合临床。CEA 5.38ng/ml。

初步诊断

左肺腺（T3N3M0 ⅢB期），左肺、纵隔淋巴结转移，化疗7周期后。

诊断依据

1.患者男，63岁，因“确诊肺腺癌5个月，化疗7周期后”入院。 

2.查体：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸均等，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。

3.辅助检查：胸部CT：1.左肺下叶不规整结节灶，与2019.11.06本院CT片比，未见明显变化；纵隔及左肺门区多发增大淋巴结，考虑转移可能性大，未见明显变化。2.双肺少许炎症、纤维灶，请结合临床。CEA 5.38ng/ml。

鉴别诊断

支气管镜检查病理诊断明确，暂不鉴别。

诊治经过

入院后完善血常规、肝肾功、电解质、肿瘤标志物、胸部+上腹部增强CT等辅助检查评估病情。中医中药以“化痰散结、清热解毒、扶正祛邪”为治则治疗。西医予“紫杉醇+顺铂”方案化疗，患者病情稳定。

诊断结果

左肺腺（T3N3M0 ⅢB期），左肺、纵隔淋巴结转移，化疗7周期后。

该患者有长期大量吸烟史，以胸痛为首发症状，后出现胸闷、咳嗽、咳痰等症状，并逐渐加重。多次在当地医院行支气管镜检查，未能明确诊断。后在我院行支气管镜病理示：考虑（隆突）低度恶性腺癌。胸部CT提示左肺中心型肺癌并纵膈、左肺多发转移，已处于晚期。在治疗上，“PT”方案合理的结合抗癌中药能在短期内缩小肿块、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，提高生存质量。该例患者的治疗特点是化疗结合中医中药治疗，经治疗以后一般状况良好，无明显不适，中医药治疗在其中起到很重要的作用。