胸腔镜手术切除胸腺瘤一例

主诉

左眼上睑下垂2年，加重一月余。

现病史

患者约于2年前无明显诱因出现左眼上睑下垂，无异物感，畏光，无视力下降，无头晕、头痛，无恶心、呕吐等，未系统诊治，1个月前自觉上述症状较前加重，来我院就诊，行胸部CT：胸骨后、主动脉前方可见软组织密度影，大小约1.8cm*1.2cm，考虑胸腺瘤。患者为系统诊治，来我院要求手术治疗，门诊以“前纵膈占位”收入我病区。

既往史

既往体健。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史及接触史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术及输血史。预防接种史随当地。

查体

T: 36.6℃，P: 74次/分，R: 19次/分，BP: 132/71mmHg。

神志清楚，精神可，胸廓对称，无畸形，双侧呼吸均等，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。

辅助检查

胸部CT：胸骨后、主动脉前方可见软组织密度影，大小约1.8cm*1.2cm，考虑胸腺瘤。

初步诊断

前纵膈占位。

诊断依据

患者男，37岁，因“左眼上睑下垂2年，加重一月余”入院。查体：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸均等，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部CT：胸骨后、主动脉前方可见软组织密度影，大小约1.8cm*1.2cm，考虑胸腺瘤。

鉴别诊断

畸胎瘤：较小时无明显症状，随着肿瘤增大会出现胸痛，胸闷，咳嗽以及胸前不适，还会出现上肢浮肿，呼吸困难等表现，良性的畸胎瘤含有皮肤，毛发，骨骼，神经等组织，恶性的畸胎瘤，组织不清，胸部CT及病理可资鉴别。

诊治经过

入院后完善相关检查，查无手术禁忌症，在全麻下行胸腔镜纵膈肿物切除术，手术顺利，术后予抗感染、抑酸、化痰、止血、止痛等治疗。术后恢复顺利。病理结果：(前纵隔）胸腺瘤。

诊断结果

胸腺瘤。

本例患者考虑为眼肌型重症肌无力并伴有胸腺瘤的患者。胸腺瘤是临床上常见疾病，其临床症状主要产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状，小的胸腺瘤多无症状，也不易被发现，当生长到一定体积时，常出现胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。胸痛的性质无特征性，程度不等。胸部CT是胸腺瘤检查的方法，它能准确地显示胸腺瘤的部位，大小，肿瘤的边缘，并为外科提供可切除性的判断。治疗上目前多采用电视胸腔镜技术手术切除，手术创口小，术后恢复快，切口美观。该患者术中所见胸腺瘤边界清楚，包膜光整，较易切除。