关节置换术后假体周围骨折的处理

主诉

外伤致右大腿疼痛、活动障碍1天

现病史

缘于入院1天前患者因外伤致右大腿肿痛、畸形、活动受限，不能站立行走。伤时无昏迷，无恶心呕吐，无近事遗忘，无呼吸困难，伤后就诊我院，行X线检查提示右股骨干骨折。急诊予查体阅片后拟“1、右股骨干骨折；2、右人工股骨头置换术后。”收住我科诊治。入院时症见患者神清，右大腿肿痛、畸形、活动受限，无头晕头痛，无口苦口干，无畏寒发热，无潮热盗汗，纳寐正常，二便未解。

既往史

患者既往高血压、糖尿病病史20余年，长期服用药物，血压、血糖控制尚可。8年前因右侧股骨颈骨折在我院行右侧股骨头置换术，术顺，术后可正常下地行走。余无特殊。

查体

T: 36.4℃，P: 89次/分，R: 22次/分，BP: 140/86mmHg。

神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。 专科查体：右大腿部畸形肿胀、压痛，活动障碍，局部可及骨擦感及异常活动，右髋部活动受限，右下肢纵轴叩痛阳性，右足背动脉搏动良好，双下肢肢端感觉、血运、活动正常。余肢体检查未见明显异常。

辅助检查

X线：右人工股骨头术后术后改变，右股骨干骨折。

初步诊断

1.右人工股骨头置换术后假体周围骨折 2.高血压病 3.糖尿病

诊断依据

病史：外伤致右大腿疼痛、活动障碍1天 查体：右大腿部畸形肿胀、压痛，活动障碍，局部可及骨擦感及异常活动，右髋部活动受限，右下肢纵轴叩痛阳性，右足背动脉搏动良好，双下肢肢端感觉、血运、活动正常。余肢体检查未见明显异常。 辅助检查：X线，右人工股骨头术后术后改变，右股骨干骨折。

鉴别诊断

诊断明确，仍需要与病理性骨折相鉴别。本病例结合影像学和手术病史可以容易诊断。因患者既往无右大腿肿痛病史，无咳嗽咳痰、无潮热盗汗、无进行性消瘦，X线片未见骨质破坏及骨膜反应故可与“病理性骨折”鉴别。

诊治经过

入院后完善相关检查，中医治疗上予活血化瘀、消肿止痛等处理；西医治疗上予止痛、补钙、抗骨质疏松等处理；排除手术禁忌症后予送手术室行“右股骨干骨折切开复位钢板内固定术”术后入ICU监护留观一天，病情稳定后转回我科继续专料治疗，并予消肿脱水、抗凝、止痛、补液营养支持等对症处理。指导术后功能锻炼。

诊断结果

1.右人工股骨头置换术后假体周围骨折 2.高血压病 3.糖尿病

对于髋关节置换术后股骨假体周围骨折，可根据不同分型采用不同治疗方 法: 

① B1 型骨折单纯使用钢丝或钛缆 捆绑固定。

② B2 型骨折选择合适长度的股骨柄假体，然后用钢丝或钛缆捆绑固定。如果骨折类型复杂或骨折范围大，即使 采用加长柄也无法在骨折区域外获得良好的作用，钢丝或钛缆也可能无法获得牢靠的固定，应考虑结合锁定钢板、螺钉等固定方式。

③ B3 型骨折治疗难度最 大，应根据骨折切开及骨缺损情况制定 多种治疗方案。    本组采用骨折采用锁定钢板皮质螺钉加钢丝环扎， 术后骨折愈合良好，取得较为满意的效果。