老年人股骨干简单横行骨折的处理

主诉

外伤致右大腿疼痛、活动障碍3天

现病史

缘于入院1天前患者因外伤致右大腿肿痛、畸形、活动受限，不能站立行走。伤时无昏迷，无恶心呕吐，无近事遗忘，无呼吸困难，伤后就诊当地诊所，行检查提示右股骨干骨折，求诊予石膏简单固定处理。患者目前疼痛、肿胀加重，我院，行X线检查提示右股骨干骨折。急诊予查体阅片后拟“1、右股骨干骨折；2、其他”收住我科诊治。入院时症见患者神清，右大腿肿痛、畸形、活动受限，无头晕头痛，无口苦口干，无畏寒发热，无潮热盗汗，纳寐正常，二便未解。

既往史

患者既往高血压、10余年，长期服用药物，血压控制尚可。否认糖尿病及冠心病病史。

查体

T: 36.2℃，P: 85次/分，R: 22次/分，BP: 150/87mmHg。

神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。 

专科查体：右大腿石膏托固定，拆开见右大腿部畸形肿胀、压痛，活动障碍，局部可及骨擦感及异常活动，右下肢纵轴叩痛阳性，右足背动脉搏动良好，双下肢肢端感觉、血运、活动正常。

辅助检查

外院及本院X线：右股骨干骨折。

初步诊断

右股骨干骨折

诊断依据

病史：外伤致右大腿疼痛、活动障碍3天 查体：右大腿部畸形肿胀、压痛，活动障碍，局部可及骨擦感及异常活动，右下肢纵轴叩痛阳性，右足背动脉搏动良好，双下肢肢端感觉、血运、活动正常。 辅助检查：外院及本院X线：右股骨干骨折。

鉴别诊断

诊断明确，无需鉴别。

诊治经过

入院后完善相关检查，中医治疗上予活血化瘀、消肿止痛等处理；西医治疗上予止痛、补钙、抗骨质疏松等处理；排除手术禁忌症后予送手术室行“右股骨干骨折切开复位钢板内固定术”术后予消肿脱水、抗凝、止痛、补液营养支持等对症处理，并配合中医理疗等处理，指导术后功能锻炼，防止术后并发症。

诊断结果

右股骨干骨折

老年人骨质疏松，容易造成四肢骨折。骨不连在四肢骨折患者中主要见于上肢骨折，但下肢骨折后的骨不连是在临床治疗中最为棘手的症状，极易引发患者出现各种并发症， 甚至导致患肢残疾。临床中针对骨不连患者进行固定 的方式有很多，常用的主要有动力加压钢板、交锁髓内钉及外固定架。本病例中采用动力加压钢板固定。当然髓内固定也是可以。加压钢板内固定术在手术过程中所需要的工具最少，手术视野开阔，安装简便，但不足的地方有：其创伤较大，患者在术中的出血量较多，且固定位置在骨折端的外侧，其弯曲应力相对更大。在病程的后期，因为应力遮挡，再次发生骨折，其加压钢板的作用主要通过对肌肉加压到骨折端，因此，骨折愈合时间最长。因此针对此类的骨折，如果经验丰富建议还是首选髓内钉固定。