【基本信息】女、44岁、农民
【发病原因】**性新冠病毒感染
【临床诊断】**性新冠病毒感染
【治疗方案】**性新冠病毒感染
【治疗结果】**性新冠病毒感染
【病案重点】**性新冠病毒感染
头晕、走路不稳半月
患者于入院前半月出现头晕,走路不稳,无恶心、呕吐,意识清楚,肢体活动尚可,在村卫生所治疗后效果差,今来我院就诊,门诊以“眩晕待查”收入住院治疗。发病以来患者精神、食欲一般,大小便正常。
有癫痫病史10余年,平时口服“苯妥英钠 0.4 一天一次”“丙戊酸钠 0.8 一天一次”约5年,近2年未发作。
T: 36.3℃,P: 72次/分,R: 20次/分,BP: 136/90mmHg。
T:36.3℃ ,P:72次/分,R:20次/分,BP:136/90/mmhg。入院查体: 双肺呼吸音清,心律74次/分,心音有力,律齐,无杂音,肝脾肋下未触及。神经系统:神清,语利,认知功能正常,双侧眼球水平性震颤,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反应灵敏,面部感觉对称,双侧鼻唇沟对称,张口下颌不偏,伸舌居中,四肢肌力肌张力正常,感觉系统正常。共济运动检查:双侧指鼻试验不准确;双侧跟膝胫试验不准确。
辅助检查:血常规:*血红蛋白88g/L,*血小板285×10^9/L,*白细胞7.1×10^9/L,C反应蛋白1.8mg/L,超敏C-反应蛋白1.49mg/L,*红细胞4.02×10^12/L;尿常规、肝肾功能正常,血凝五项正常,电解质正常,心梗三项正常,血糖血脂正常。甲状腺功能正常,化学发光:B型钠尿肽35.27pg/ml;
头颅CT:未见明显异常,建议头颅磁共振检查。
头颅磁共振检查回报:未见异常。
头晕待查,脑干梗死?小脑梗死?苯妥英钠药物反应?癫痫
1.病史:有癫痫病史10余年,平时口服“苯妥英钠 ”“丙戊酸钠 ”约5年。
2.症状:头晕,走路不稳半月。
3.体征:体温:36.3℃,脉搏:74次/分,呼吸: 20次/分,血压:136/90mmHg。双肺呼吸音清。心律74次/分,心音有力,律齐,无杂音,肝脾肋下未触及。神经系统:神清,语利,认知功能正常,双侧眼球水平性震颤,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反应灵敏,面部感觉对称,双侧鼻唇沟对称,张口下颌不偏,伸舌居中,四肢肌力肌张力正常,感觉系统正常。共济运动检查:双侧指鼻试验不准确;双侧跟膝胫试验不准确。
4.辅助检查:头颅CT:未见明显异常。头颅磁共振检查回报:未见异常。
1.脑干梗死: 急性起病,有眩晕、呕吐、肢体瘫痪、共济失调,甚至昏迷和高热等,脑桥病变出现针尖样瞳孔,头颅核磁共振检查。可资鉴别。
2.小脑梗死: 以急性眩晕、呕吐,醉酒步态,同侧肢体共济失调,水平性或者旋转性眼球震颤,头颅MRI检查可资鉴别。
3.脑肿瘤 :多慢性起病,有头晕,头痛,恶心,呕吐,走路不稳,视物模糊,也可有精神改变,头颅影像学检查可资鉴别。
予以止吐、改善脑循环,补液、抗癫痫等对症支持等治疗;苯妥英钠每天半片逐渐减量,5天后走路不稳,比入院时好转,患者要求出院
苯妥英钠药物反应,癫痫
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