多发肋骨骨折合并锁骨、肩胛骨骨折一例

主诉

外伤致右侧胸部疼痛2小时。

现病史

患者自述约于2小时前在工地干活时，不慎被物体撞击至胸部及左肩部及全身多处，伤后感胸部疼痛，左肩部疼痛，无胸闷，气促，无呼吸困难，无咯血等；来我院就诊，行相关检查后；患者要求住院治疗，以“外伤”收入我病区，入院症见：患者神志清，精神差，诉左侧胸痛，左肩部疼痛，无胸闷，气促，无呼吸困难，无咯血等，未进食，二便正常。

既往史

既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史及接触史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术及输血史。预防接种史随当地。

查体

T: 36.7℃，P: 95次/分，R: 21次/分，BP: 142/82mmHg。

神志清, 精神差，右侧胸部及右肩部多处皮肤瘀青，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，心前区无隆起，心律为95次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，胸廓挤压征（+）。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。左肩部活动疼痛，脊柱及其余肢体活动自如，未见明显异常。

辅助检查

胸部、左肩部CT+三维重建：1.创伤性湿肺，双侧胸腔少量积液，左侧少量气胸；2.左侧第1-9肋骨、右侧第8、9肋骨骨折，T6-9左侧横突、相应棘突骨折；3.左侧肩胛骨、锁骨骨折。左肩关节正位：1.左侧锁骨骨折，2.左侧肩胛骨、左侧肋骨多发骨折。

初步诊断

1.胸部外伤，双侧多发肋骨骨折，双侧创伤性湿肺，双侧胸腔积液，左侧气胸，T6-9左侧横突及棘突骨折；2.左侧锁骨骨折，3.左侧肩胛骨骨折，4.多处软组织损伤。

诊断依据

患者女，45岁，有明确外伤史；查体：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，心前区无隆起，心律为78次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，胸廓挤压征（+），左肩部活动疼痛。胸部、左肩部CT+三维重建：1.创伤性湿肺，双侧胸腔少量积液，左侧少量气胸；2.左侧第1-9肋骨、右侧第8、9肋骨骨折，T6-9左侧横突、相应棘突骨折；3.左侧肩胛骨、锁骨骨折。左肩关节正位：1.左侧锁骨骨折，2.左侧肩胛骨、左侧肋骨多发骨折。

鉴别诊断

患者有明确外伤病史，结合CT等辅助检查，诊断明确。

诊治经过

入院后完善相关检查，明确诊断，结合骨科择期行左侧肋骨骨折、左侧锁骨、肩胛骨骨折切开复位内固定术；术后予抗感染、止痛、促进骨折愈合等治疗。

诊断结果

1.胸部外伤，双侧多发肋骨骨折，双侧创伤性湿肺，双侧胸腔积液，左侧气胸，T6-9左侧横突及棘突骨折；2.左侧锁骨骨折，3.左侧肩胛骨骨折，4.多处软组织损伤。

在胸部外伤中，多发肋骨骨折合并锁骨、肩胛骨骨折是比较多见的，也是一种较严重的损伤，这种情况会使伤侧胸壁的稳定性大大降低，在治疗上，如果对部分肋骨骨折以及锁骨、肩胛骨骨折切开复位内固定，稳定了锁骨及部分肋骨对伤侧胸壁可以起到稳定的作用，可以在很大程度上减少呼吸时胸痛感，并改善呼吸情况，减少并发症的发生。本例患者入院后，我们结合骨科对肋骨、锁骨、肩胛骨骨折及时进行手术处理，患者在术后恢复过程顺利，未发现肺部感染等并发症，疼痛较术前也明显减轻。据此可见，对此类复合外伤患者，早期手术干预具有重要意义。