骨盆截骨术治疗儿童股骨头坏死一例

主诉

发现左髋部疼痛伴左下肢跛行半年

现病史

患者入院前半年无明显诱因出现左髋部疼痛，伴走路轻度跛行，就诊于当地医院，诊断为“滑膜炎”，家属未予以重视，后患者疼痛缓解，出现走路跛行，为进一步治疗来我院门诊，门诊查骨盆正位和蛙式位X光片示：左股骨头坏死，左侧股骨头骨骺高度丢失。门诊以“左股骨头坏死”收住入院进一步诊治。患者自患病以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便无异常。

既往史

患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃，P: 75次/分，R: 18次/分，BP: 104/78mmHg。

一般情况：发育正常，营养良好，神志清，自主体位，步行入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律75次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。 专科情况：左腹股沟深部压痛，左侧髋关节内旋和外展受限，左髋屈伸活动无异常，Allis（阳性），走路轻度跛行，左下肢各足趾活动及感觉良好，左侧足背动脉搏动可触及。

辅助检查

骨盆正位和蛙式位X光片示：左股骨头坏死，左侧股骨头骨骺高度丢失

初步诊断

左股骨头坏死

诊断依据

1.患者无明显诱因出现髋关节疼痛走路跛行 

2.查体：左腹股沟深部压痛，左侧髋关节内旋和外展受限，左髋屈伸活动无异常，Allis（阳性），走路轻度跛行，左下肢各足趾活动及感觉良好，左侧足背动脉搏动可触及。 

3.骨盆正位和蛙式位X光片示：左股骨头坏死，左侧股骨头骨骺高度丢失

鉴别诊断

1.髋关节发育不良：儿童髋关节发育不良，一般是出生后即出现，发病年龄较早，主要是髋关节的脱位或者半脱位表现，影像学无股骨头骨骺坏死表现。

诊治经过

患者入院后予以左下肢持续皮肤牵引4kg，完善血常规、生化常规、血型、免疫、心点图、胸片，超声心动等检查，排除手术禁忌症，择期在全麻下行左侧股骨头坏死关节造影+左侧骨盆三联截骨术治疗，术中输血2u，无输血反应，手术顺利，术后安返病房，予以头孢呋辛1g静脉点滴抗炎，甘油果糖140ml静脉点滴消肿。定期伤口换药，2周拆线。

诊断结果

左股骨头坏死

儿童股骨头坏死也称为Perthes病，是股骨头骨骺端的缺血性坏死，多见于4-8岁儿童，患儿可由外伤病史，也可没有。早期常常表现为“滑膜炎”症状，主要特征为髋关节内旋和外展活动受限，走路跛行。儿童股骨头坏死分为坏死期，碎裂期，修复期和愈合期。股骨头坏死属于自限性疾病，一般24-36个月可修复，但是前提是需要维持股骨头和髋臼同心圆结构，这样才能修复良好。该例患者左侧股骨头骨骺变扁，尤其是骨骺外侧比较重，并且股骨头相对于髋臼向外突出，表现出半脱位。手术采用三联截骨可以予以更多的旋转来包容股骨头，这样才能促进股骨头进行良好的修复。