【基本信息】女、38岁、农民。
【发病原因】 自诉既往体健,无高血压,糖尿病,肝病,肾病病史,无药物过敏史,否认为境外归国人员,否认流行病疫区接触史,否认新冠确诊、**及**接触史。
【临床诊断】 自诉既往体健,无高血压,糖尿病,肝病,肾病病史,无药物过敏史,否认为境外归国人员,否认流行病疫区接触史,否认新冠确诊、**及**接触史。
【治疗方案】 自诉既往体健,无高血压,糖尿病,肝病,肾病病史,无药物过敏史,否认为境外归国人员,否认流行病疫区接触史,否认新冠确诊、**及**接触史。
【治疗结果】 自诉既往体健,无高血压,糖尿病,肝病,肾病病史,无药物过敏史,否认为境外归国人员,否认流行病疫区接触史,否认新冠确诊、**及**接触史。
【病案重点】 自诉既往体健,无高血压,糖尿病,肝病,肾病病史,无药物过敏史,否认为境外归国人员,否认流行病疫区接触史,否认新冠确诊、**及**接触史。
咳嗽、胸痛10天。
患者10天前无明显诱因出现咳嗽,右胸部隐痛,曾在当地院抗感染治疗无效(具体情况不详),胸片示:左侧胸腔积液,为进一步诊治,来我院就诊,在门诊以“胸腔积液”入我科。入院低热,无咳血,无呼吸困难,无盗汗、乏力等,饮食、睡眠尚可,二便正常,体重无明显减轻。
既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认肝炎,结核等传染病病史及接触史。否认石棉接触史,否认放射性物质及粉尘接触史。否认药物、食物过敏史,否认外伤、手术及输血史,预防接种史随当地。
T: 37.3℃,P: 73次/分,R: 19次/分,BP: 132/72mmHg。
神志清,精神差,全身浅表淋巴结无肿大,胸廓对称,左下肺至第四肋叩诊浊音,左下肺呼吸音减弱,双肺未闻及干、湿性啰音。前区无隆起,心界不大,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,无移动性浊音,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。
血常规: 白细胞12.21×109/L, NE%74.7% 。胸水常规:颜色淡红,外观混浊,红细胞(3+) , 无凝块,蛋白定性 (2+),有核细胞数4.5×109/L,中性粒细胞19%,淋巴细胞61%,间皮细胞占20%。胸水生化: TP 52.9g/L,ADA 15.42 U/L,GLU 0.12 mmol/L, LDH 371U/L,CL 99.6 mmol/L,RCRP 1.8 mg/L。 胸水肿瘤标志物:CA125>1000 U/ml,CA 153 126.7 U/ml。胸水脱落细胞学:查见异常细胞团,考虑恶性肿瘤, 倾向腺癌。胸部CT:左肺下部胸膜明显不均匀增厚,呈团块改变,左侧叶间胸膜增厚,呈结节状改变, 左侧胸腔少量积液,左肺下叶膨胀不全。
恶性胸膜间皮瘤。
1.患者女性,38岁,因“咳嗽、胸痛10天”于2018年2月26日入院。
2.查体:神志清,精神差,全身浅表淋巴结无肿大,胸廓对称,左下肺至第四肋叩诊浊音,左下肺呼吸音减弱,双肺未闻及干、湿性啰音。
3.辅助检查:胸水脱落细胞学:查见异常细胞团,考虑恶性肿瘤, 倾向腺癌。胸部CT:左肺下部胸膜明显不均匀增厚,呈团块改变,左侧叶间胸膜增厚,呈结节状改变, 左侧胸腔少量积液,左肺下叶膨胀不全。胸膜结节组织病理:恶性间皮瘤 ( 上皮样型)。
胸腺瘤:位置多位于前上纵膈,多为实质性结节,一般无明显症状,少数会有胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适等;胸部CT可资鉴别。
入院后完善相关检查,明确诊断,行胸腔镜胸腔探查术,胸腔镜直视下可见:壁层胸膜充血肿胀,可见多发灰白色结节,呈葡萄串状,部分互相黏连融合,脏层胸膜灰黑色,可见多发结节,少量胸腔积液。考虑为胸膜间皮瘤可能。 胸膜结节组织病理:恶性间皮瘤 ( 上皮样型) 治疗上给予培美曲塞二钠联合顺铂化疗,症状部分缓解,无明显毒副作用;出院后继续予以培美曲塞二钠维持化疗。
恶性胸膜间皮瘤。
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