肋骨切开内固定术治疗多发肋骨骨折一例

主诉

车祸致外伤1小时余。

现病史

约21:47左右患者骑三轮车行驶时与一辆轿车相撞，致头面部、胸部、右大腿等多发外伤，流血不止，路人拨打急救电话，由我院急诊接入院；行颅脑+胸部+腹部+颈椎CT后，因患者病情较重收入我科。入科时患者意识清，表情痛苦，颜面部血染，左侧头顶部见一星状头皮挫裂伤口，活动性出血，左颞部可见多处皮肤挫裂伤，左胸、右侧大腿疼痛，四肢活动可，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，二便未见。

既往史

既往体健，否认高血压病、糖尿病、冠心病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术史及输血史，既往有青霉素过敏史，否认其他食物及药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.7℃，P: 96次/分，R: 22次/分，BP: 134/72mmHg。

中年男性，神志清楚，查体半合作。左侧头顶部见一星状头皮挫裂伤口，挫裂较重，活动性出血，局部有一约约5*8cm头皮血肿，左颞部可见多处皮肤挫裂伤，颜面部血染，双侧瞳孔正大等圆，约3mm，对光反射灵敏。胸廓对称，胸廓挤压征阳性，双侧呼吸均等，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。心前区无隆起，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹部平坦，腹肌略紧张，无压痛及反跳痛，肝、脾触诊不配合，移动性浊音不配合，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如。

辅助检查

颅脑、颈椎椎体、胸部、上腹部CT：1.左侧顶部头皮血肿；2.颈椎骨质增生，未见明显骨折；3.左侧多发肋骨骨折并左侧液气胸，双肺创伤性湿肺，右肺上叶结节灶，L1、3左侧横突骨折。

初步诊断

复合外伤，1.胸部外伤，多发肋骨骨折，创伤性湿肺，液气胸；2.头部外伤，头皮挫裂伤，皮下血肿；3.腰椎骨折 L1、3横突骨折； 4.右膝关节外伤；5.颈部外伤 C6、C7骨损伤。

诊断依据

1.患者男，46岁，因“车祸致外伤1小时余”入院；

2.查体：胸廓对称，胸廓挤压征阳性，双侧呼吸均等，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。

3.辅助检查：胸部CT：左侧多发肋骨骨折并左侧液气胸，双肺创伤性湿肺。

鉴别诊断

患者有明确外伤病史，结合CT等辅助检查，诊断明确。

诊治经过

入院后特级护理，禁食，吸氧，心电监护，动态观察生命体征等变化。完善相关检查，明确诊断，排除其他合并外伤；西医给予积极止血，补液，保护胃黏膜等对症支持治疗；限期行左侧肋骨骨折切开复位内固定术+开胸探查术，术后予抗感染、抑酸、化痰、止血、止痛等治疗。

诊断结果

复合外伤，1.胸部外伤，多发肋骨骨折，创伤性湿肺，液气胸；2.头部外伤，头皮挫裂伤，皮下血肿；3.腰椎骨折 L1、3横突骨折； 4.右膝关节外伤；5.颈部外伤 C6、C7骨损伤。

近来，我们开展应用钛镍合金记忆环抱器行肋骨骨折切开复位内固定术，在减轻术后疼痛程度、改善肺功能及胸廓成形满意度方面取得了良好的疗效。在胸部外伤中，单根或少数的单段肋骨骨折，如果没有发生断端移位，则处理简单，预后良好。多根多段肋骨骨折或合并肋骨分离、移位时，胸廓的稳定性破坏，形成浮动胸壁（俗称连枷胸），引起反常呼吸运动，导致肺通气和弥散功能下降、纵隔摆动及回心血流减少而危及生命。传统处理方法较多。本例患者多根多段肋骨骨折并有肋骨分离、移位，我们选择分离、移位比较明显，以及对胸廓成形起主要作用的骨折断端进行固定，不必要都进行固定。