【基本信息】女、56岁、农民
【发病原因】院后急查血常规、凝血四项、肝肾功及电解质、血糖未见异常。心电图正常。急症在指神经麻醉下行清创复位穿针内固定+甲床修复术。术中采用常规方法采用顺向穿针,但是反复穿针无法进入骨质,遂决定采用逆行穿针固定术,仍无法按照常规方法找到髓腔。反复调整克氏针的角度,最终固定断端。透视见克氏针长度满意、骨折复位良好。缝合断裂的甲床。邻指固定。术后给予头孢唑林1g ivd** q6h预防感染(使用到术后24小时),甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后复查拍片骨折复位良好,内固定物位置满意。换药针道处无炎症征象。术后6周患者来院复查拍片骨折愈合良好,拔除克氏针,指导患者行手指的屈伸功能锻炼。
【临床诊断】院后急查血常规、凝血四项、肝肾功及电解质、血糖未见异常。心电图正常。急症在指神经麻醉下行清创复位穿针内固定+甲床修复术。术中采用常规方法采用顺向穿针,但是反复穿针无法进入骨质,遂决定采用逆行穿针固定术,仍无法按照常规方法找到髓腔。反复调整克氏针的角度,最终固定断端。透视见克氏针长度满意、骨折复位良好。缝合断裂的甲床。邻指固定。术后给予头孢唑林1g ivd** q6h预防感染(使用到术后24小时),甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后复查拍片骨折复位良好,内固定物位置满意。换药针道处无炎症征象。术后6周患者来院复查拍片骨折愈合良好,拔除克氏针,指导患者行手指的屈伸功能锻炼。
【治疗方案】院后急查血常规、凝血四项、肝肾功及电解质、血糖未见异常。心电图正常。急症在指神经麻醉下行清创复位穿针内固定+甲床修复术。术中采用常规方法采用顺向穿针,但是反复穿针无法进入骨质,遂决定采用逆行穿针固定术,仍无法按照常规方法找到髓腔。反复调整克氏针的角度,最终固定断端。透视见克氏针长度满意、骨折复位良好。缝合断裂的甲床。邻指固定。术后给予头孢唑林1g ivd** q6h预防感染(使用到术后24小时),甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后复查拍片骨折复位良好,内固定物位置满意。换药针道处无炎症征象。术后6周患者来院复查拍片骨折愈合良好,拔除克氏针,指导患者行手指的屈伸功能锻炼。
【治疗结果】院后急查血常规、凝血四项、肝肾功及电解质、血糖未见异常。心电图正常。急症在指神经麻醉下行清创复位穿针内固定+甲床修复术。术中采用常规方法采用顺向穿针,但是反复穿针无法进入骨质,遂决定采用逆行穿针固定术,仍无法按照常规方法找到髓腔。反复调整克氏针的角度,最终固定断端。透视见克氏针长度满意、骨折复位良好。缝合断裂的甲床。邻指固定。术后给予头孢唑林1g ivd** q6h预防感染(使用到术后24小时),甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后复查拍片骨折复位良好,内固定物位置满意。换药针道处无炎症征象。术后6周患者来院复查拍片骨折愈合良好,拔除克氏针,指导患者行手指的屈伸功能锻炼。
【病案重点】院后急查血常规、凝血四项、肝肾功及电解质、血糖未见异常。心电图正常。急症在指神经麻醉下行清创复位穿针内固定+甲床修复术。术中采用常规方法采用顺向穿针,但是反复穿针无法进入骨质,遂决定采用逆行穿针固定术,仍无法按照常规方法找到髓腔。反复调整克氏针的角度,最终固定断端。透视见克氏针长度满意、骨折复位良好。缝合断裂的甲床。邻指固定。术后给予头孢唑林1g ivd** q6h预防感染(使用到术后24小时),甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后复查拍片骨折复位良好,内固定物位置满意。换药针道处无炎症征象。术后6周患者来院复查拍片骨折愈合良好,拔除克氏针,指导患者行手指的屈伸功能锻炼。
摔伤后右小腿肿胀疼痛畸形两小时
患者于两小时前骑电瓶车不慎摔伤,当时右小腿肿胀,疼痛变形,急来我院就诊,门诊拍片检查示右胫腓骨骨折给予支具固定,后以“右胫腓骨中段骨折”收入我科,患者自发病以来右小腿疼痛,无头痛,头晕。
既往体健,否认高血压病、糖尿病、冠心病等病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术史和输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
生于原籍,无外地久居史,无疫区接触史,无烟酒嗜好,23岁结婚,婚后育有一子,子及配偶体健,无家族遗传病史。
T: 36.4℃,P: 76次/分,R: 19次/分,BP: 121/70mmHg。
神志清,精神可,发育正常,营养良好,自主体位,平车入院,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。淋 巴 结:全身浅表淋巴结未扪及肿大. 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,双侧胸部正常对称,无包块,无压痛。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊清音,呼吸规整,呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心脏:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律76次/分,律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常。 腹 部:腹部平坦,柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。胆囊无压痛,肝胆胰脾未触及肿大,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。 脊柱四肢:脊柱双上肢无畸形、脊柱活动可,左下肢无明显畸形,右下肢检查见外科情况。 神经系统:双下肢肌力5级,生理反射存在,病理征未引出。肛门直肠:未查。 生 殖 器:未查。
外科情况:右小腿中段肿胀明显,右小腿有反常活动,可以扪及骨擦感,足背动脉搏动良好,胫后动脉搏动良好,足趾感觉活动好,血运好。
血常规红细胞4.05*10^12/L,血红蛋白121.40g/l,GLU6.48mmol/l,高密度脂蛋白2.03mmol/l。心电图大致正常。DR示右胫腓骨中断骨折,断端错位明显。
右胫腓骨中段骨折
1.摔伤后右小腿肿胀疼痛畸形两小时入院。 2.查体,右小腿中段肿胀明显,右小腿有反常活动,可以扪及骨擦感,足背动脉搏动良好,胫后动脉搏动良好,足趾感觉活动好,血运好。 3.DR示右胫腓骨中断骨折,断端错位明显。
右踝关节骨折,骨折位置位于踝附近,踝部肿胀明显有反常活动,拍片和三维CT有助于确诊。
患者入院后完善心电图血常规凝血检查以后,急诊在硬膜外麻醉下行胫腓骨骨折闭合复位髓内钉固定术,术中使用头孢呋辛钠,髌韧带正中切口,于胫骨结节内侧三角锥开孔,近端扩髓,插入导针,顺利通过骨折端,依次软钻扩孔,扩到11号,用10×300毫米髓内钉固定 ,依次远端锁两钉,近端锁三钉,术中透视位置良好,术后给予头孢呋辛钠抗感染,七叶皂苷钠消肿,血塞通活血化瘀,服用阿发骨化醇,接骨片,迪巧促进骨折愈和治疗,术后两天换次药,两周拆线,早期可以借助拐杖,部分负重行走。
右胫腓骨中段骨折
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