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如何判断先兆早产及根据症状、体征选择合适的治疗方式?

张芃医师

已发布388篇病例|已获900222阅读

摘要

【基本信息】女、33岁、

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.先兆早产 2.妊娠合并子宫瘢痕(孕3产1功能妊娠32+6周LOA单活胎)

【治疗方案】行硫酸镁脑保护、抑制宫缩治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】1.先兆早产 2.妊娠合并子宫瘢痕(孕3产1功能妊娠32+6周LOA单活胎)

【病案介绍】

主诉

停经32+2周,不规则下腹痛2天

现病史

孕妇平素月经规则,预产期2020年05月09日;停经1+月测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4月出现胎动,停经18周在我院建卡检查共3次;唐氏三联筛查低风险。各次查胎心血压均正常。现孕妇停经32+周,患者2天前开始出现不规则下腹痛,无**流血等,未就诊,今天下午约16点出现**血性分泌物,自觉胎动较前减少(未具体数胎动次数),现急诊拟“先兆早产”收入院。停经以来孕妇无发热。食欲食量良好,睡眠情况良好,孕前体重49.00kg,体重增加10.5公斤,大便正常,小便正常。

既往史

2012年剖宫产一次,2018年因“异位妊娠”行腹腔下左侧输卵管切除术。否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认外伤、输血史。

查体

T: 36.4℃,P: 78次/分,R: 20次/分,BP: 102/70mmHg。

发育正常,营养良好,正常面容,表情自如,自动体位,神志清楚,精神状态良好,语音清晰,查体合作,对答切题。全身皮肤黏膜无黄染,无皮疹、皮下出血,无皮下结节,毛发分布正常,皮下无水肿,无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿,结膜未见异常,眼球运动未见异常,巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,外耳道无异常分泌物,乳突区无压痛。外鼻无畸形,鼻通气畅,鼻翼无扇动,两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀,口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤,齿龈未见异常,咽部粘膜未见异常,扁桃体无肿大。颈软无抵抗,气管居中,颈动脉搏动未见异常,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺无肿大,无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常,胸骨无压痛,**正常对称,**凸。呼吸运动未见异常,肋间隙未见异常,语颤未见异常。叩诊清音,呼吸规整,双肺呼吸音清晰,双侧肺未闻及干、湿性啰音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动未见异常,心浊音界未见异常,心律78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹膨隆,无腹壁静脉曲张,下腹部耻骨联合上缘可见长约12cm横行手术瘢痕,腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部无包块。肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,Murphy氏征阴性,肝区无叩击痛,肾区无叩击痛,无移动性浊音。肠鸣音未见异常,4次/分。脊柱正常生理弯曲,四肢活动自如,无畸形、下肢静脉曲张、杵状指(趾),关节未见异常,双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常,生理反射正常,病理反射未引出。 

专科情况:宫底高度31.0cm,腹围91.0cm,胎方位左枕前(LOA),宫缩不规则,强度弱-中,先露头,未衔接,胎心音140次/分。阴检:宫颈质地硬,宫颈位置中,宫颈消退00%,宫颈扩张0.0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量:髂前上棘间径24.0cm,髂嵴间径26.0cm,骶耻外径19.0cm,坐骨结节间径9.0cm。

辅助检查

血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。血型“O”型,RH阳性。TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性,乙肝五项示:HBsAg(阴性),HBsAb(阴性),HBeAg(阴性),HBeAb(阴性),HBcAb(阴性)唐氏筛查:21-三体综合征:低风险,18-三体:低风险,开放性脊柱裂:低风险。糖耐量试验:正常。2020年03月11日本院二维彩超:宫内妊娠31-周,单活胎,胎儿脐动脉血流频谱测值正常。(BPD78mm,HC287mm,AC260mm,FL60mm,AFV37mm,AFI130mm,胎盘位于后壁,厚25mm,内检散在强回声光斑,成熟度I+度,S/D:2.04)。

【诊治过程】

初步诊断

1.先兆早产 2.妊娠合并子宫瘢痕(孕3产1功能妊娠32+2周LOA单活胎)

诊断依据

1.先兆早产:现孕妇停经32+周,患者2天前开始出现不规则下腹痛,无阴道流血等,未就诊,今天下午约16点出现阴道血性分泌物,自觉胎动较前减少(未具体数胎动次数)。宫缩不规则,强度弱-中,先露头,未衔接,胎心音140次/分。阴检:宫颈质地硬,宫颈位置中,宫颈消退00%,宫颈扩张0.0cm。先露位置S-2。胎膜未破。 

2.妊娠合并子宫瘢痕:2012年剖宫产一次。

鉴别诊断

先兆临产:在孕37周后分娩发动前,出现预示不久即将临产的症状,称为先兆临产。包括:假临产、胎儿下降感、见红,是分娩即将开始的比较可靠的征象。

诊治经过

患者入院后完善相关检查,患者现下腹痛较前明显好转,无感染征象,无胎儿宫内窘迫表现,今日继续行硫酸镁脑保护、抑制宫缩治疗,**每12小时促进胎肺成熟,母胎监护, 监测患者呼吸、脉搏、尿量,备10%葡萄糖酸钙;硫酸镁治疗48小时后,现患者无下腹痛,无**流血,无**流液,胎动如常,阴检:宫颈质地硬,宫颈位置中,宫颈消退00%,宫颈扩张0.0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量:髂前上棘间径24.0cm,髂嵴间径26.0cm,骶耻外径19.0cm,坐骨结节间径9.0cm。胎心监测I级。再次复查彩超示2020-3-21彩超提示BPD81mm,HC302mm,AC288mm,FL63mm,AFV40mm,AFI115mm,胎盘位于后壁,厚27mm,成熟度I+度,生物物理评分8分,S/D:2.06,胎儿估重2050g+-450g,宫颈管长35mm,宫内口闭合,遂给予出院。

诊断结果

1.先兆早产 2.妊娠合并子宫瘢痕(孕3产1功能妊娠32+6周LOA单活胎)

【分析总结】

1.先兆早产在日常生活中较为常见,此患者入院时显示有下腹痛,但是做胎监显示宫缩强度不强,宫压约50bpm,不禁让人在想为何会出现在宫缩不强的情况下引起下腹痛,此种情况为先兆早产,即是有规律性或者不规律性子宫收缩,伴随着宫颈管变短。但是很多时候症状出现的早期,并没有宫颈管变化,此时需要甄别是假性宫缩还是真性宫缩,此患者已经出现明显下腹痛,已经是真性宫缩,常见于胎头压迫疤痕引起,子宫张力较高;从而出现了下腹痛。 

2.先兆早产的治疗需要根据患者症状、体征选择合适的治疗方式,此患者有下腹痛产生,需要抑制宫缩,采用硫酸镁和硝苯地平片为常用的治疗方式,硫酸镁针对像此类患者有明显下腹痛者,而硝苯地平片则可以使用在仅仅有宫缩的孕妇身上效果比较好,以上两种药物使用效果欠佳,可以考虑使用盐酸利托君及阿托西班;住院期间必须要母胎监护,若发现胎儿宫内感染及缺氧表现,需要尽早终止妊娠。


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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】