一例狭窄性腱鞘炎封闭治疗引起肌腱断裂
张波主治医师
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【基本信息】女、66岁、退休人员
【发病原因】院后急查血常规、凝血四项、肝肾功及电解质、血糖未见异常。心电图正常。急症在指神经麻醉下行清创复位穿针内固定+甲床修复术。术中采用常规方法采用顺向穿针，但是反复穿针无法进入骨质，遂决定采用逆行穿针固定术，仍无法按照常规方法找到髓腔。反复调整克氏针的角度，最终固定断端。透视见克氏针长度满意、骨折复位良好。缝合断裂的甲床。邻指固定。术后给予头孢唑林1g ivd** q6h预防感染（使用到术后24小时），甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后复查拍片骨折复位良好，内固定物位置满意。换药针道处无炎症征象。术后6周患者来院复查拍片骨折愈合良好，拔除克氏针，指导患者行手指的屈伸功能锻炼。
【临床诊断】院后急查血常规、凝血四项、肝肾功及电解质、血糖未见异常。心电图正常。急症在指神经麻醉下行清创复位穿针内固定+甲床修复术。术中采用常规方法采用顺向穿针，但是反复穿针无法进入骨质，遂决定采用逆行穿针固定术，仍无法按照常规方法找到髓腔。反复调整克氏针的角度，最终固定断端。透视见克氏针长度满意、骨折复位良好。缝合断裂的甲床。邻指固定。术后给予头孢唑林1g ivd** q6h预防感染（使用到术后24小时），甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后复查拍片骨折复位良好，内固定物位置满意。换药针道处无炎症征象。术后6周患者来院复查拍片骨折愈合良好，拔除克氏针，指导患者行手指的屈伸功能锻炼。
【治疗方案】院后急查血常规、凝血四项、肝肾功及电解质、血糖未见异常。心电图正常。急症在指神经麻醉下行清创复位穿针内固定+甲床修复术。术中采用常规方法采用顺向穿针，但是反复穿针无法进入骨质，遂决定采用逆行穿针固定术，仍无法按照常规方法找到髓腔。反复调整克氏针的角度，最终固定断端。透视见克氏针长度满意、骨折复位良好。缝合断裂的甲床。邻指固定。术后给予头孢唑林1g ivd** q6h预防感染（使用到术后24小时），甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后复查拍片骨折复位良好，内固定物位置满意。换药针道处无炎症征象。术后6周患者来院复查拍片骨折愈合良好，拔除克氏针，指导患者行手指的屈伸功能锻炼。
【治疗结果】院后急查血常规、凝血四项、肝肾功及电解质、血糖未见异常。心电图正常。急症在指神经麻醉下行清创复位穿针内固定+甲床修复术。术中采用常规方法采用顺向穿针，但是反复穿针无法进入骨质，遂决定采用逆行穿针固定术，仍无法按照常规方法找到髓腔。反复调整克氏针的角度，最终固定断端。透视见克氏针长度满意、骨折复位良好。缝合断裂的甲床。邻指固定。术后给予头孢唑林1g ivd** q6h预防感染（使用到术后24小时），甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后复查拍片骨折复位良好，内固定物位置满意。换药针道处无炎症征象。术后6周患者来院复查拍片骨折愈合良好，拔除克氏针，指导患者行手指的屈伸功能锻炼。
【病案重点】院后急查血常规、凝血四项、肝肾功及电解质、血糖未见异常。心电图正常。急症在指神经麻醉下行清创复位穿针内固定+甲床修复术。术中采用常规方法采用顺向穿针，但是反复穿针无法进入骨质，遂决定采用逆行穿针固定术，仍无法按照常规方法找到髓腔。反复调整克氏针的角度，最终固定断端。透视见克氏针长度满意、骨折复位良好。缝合断裂的甲床。邻指固定。术后给予头孢唑林1g ivd** q6h预防感染（使用到术后24小时），甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后复查拍片骨折复位良好，内固定物位置满意。换药针道处无炎症征象。术后6周患者来院复查拍片骨折愈合良好，拔除克氏针，指导患者行手指的屈伸功能锻炼。
【病案介绍】
主诉
右拇指末节屈曲不能三个月
现病史
患者三个月前出现右手拇指末节屈曲不能，疫情期间未来医院就诊，一直未行治疗，今来医院就诊门诊以“右拇长屈肌腱断裂”收入我科，
既往史
患者四个月前因右拇指腱鞘炎在我院行封闭治疗，注射后减轻，一月后活动时出现响声，就出现了末节不能屈曲，否认高血压病、糖尿病、冠心病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史
生于原籍，无外地久居史，无疫区接触史，烟酒少量，23岁结婚，婚后育有一子一女，子女及配偶体健，无家族遗传病史。
查体
T: 36.6℃，P: 72次/分，R: 18次/分，BP: 136/86mmHg。
神志清，精神可，发育正常，营养良好，自主体位，步入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未扪及肿大. 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧胸部正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律72次/分，律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。胆囊无压痛，肝胆胰脾未触及肿大，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 脊柱四肢：脊柱双上肢无畸形、脊柱活动可，双下肢无明显畸形。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。肛门直肠：未查。 生 殖 器：未查。 外科情况：右拇指末节屈曲不能，伸直正常，掌侧肿胀，压痛，未扪及明显异常，近节屈曲尚可，指间关节柔软，无僵硬，被动屈曲可，血运好，感觉正常，余指无明显异常。
辅助检查
血常规正常，凝血五项正常，肝功正常。总胆固醇CH5.12mmol/l，GLU5.8mmol/l，心电图正常 。
【诊治过程】
初步诊断
右拇长屈肌腱断裂
诊断依据
1.右拇指末节屈曲不能三个月。 2.右拇指末节屈曲不能，伸直正常，掌侧肿胀，压痛，未扪及明显异常，近节屈曲尚可，指间关节柔软，无僵硬，被动屈曲可，血运好，感觉正常，余指无明显异常。
鉴别诊断
拇长屈肌腱开放性断裂，该病都有外伤史，拇指掌侧或者是腕部有伤口。
诊治经过
患者入院后完善各项检查，排除手术禁忌于第二日行手术探查，术中运用抗生素头孢呋辛钠预防感染，术中探查发现，拇长屈肌腱于掌指关节以远断裂，远断端回缩，断端膨大呈马尾状，近端以止血钳未探及，与腕部另做切口探查肌腱， 找到拇长屈肌腱检查缺损大约4厘米，肌肉僵硬无弹性，随做中指指浅屈肌腱转位，将变性的拇长屈肌腱剪除，中指指浅屈肌腱经过隧道至拇指近节吻合，手术顺利，术后拇指屈曲位石膏固定，术后应用头孢呋辛钠预防感染，七叶皂苷钠消肿治疗，术后两周拆线，石膏固定共一月，一月后拆除石膏，中药熏洗功能锻炼。
诊断结果
右拇长屈肌腱断裂
【分析总结】
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