一例桡骨远端骨折手法解剖复位分享

主诉

摔倒致右腕部肿痛畸形、活动受限2小时。

现病史

患者诉2小时前在家中干活时不慎摔倒，右腕部着地，当即感右腕关节肿痛明显，伴畸形，右腕关节活动受限，伤时无昏迷及逆行性遗忘，遂急来我院就诊，急诊X线检测示右桡骨远端骨折，为求进一步系统治疗，急诊以“右桡骨远端骨折”收住院。病程中，患者诉右腕关节肿痛重，无头晕头痛，无胸闷憋喘，二便未解，纳饮未行。

既往史

患者平素体健；否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术及输血史，否认食物和药物过敏史，预防接种史随当地。

个人史

长期居住本地，否认疫区旅居史及疫水接触史，生活起居规律，否认吸烟、饮酒史，否认粉尘、毒物、放射性物质接触史，无重大精神创伤史。

查体

T: 36.5℃，P: 84次/分，R: 21次/分，BP: 138/84mmHg。

老年女性，神志清楚，发育正常，营养中等，平车入房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅发育正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射正常，鼻腔通畅，耳鼻无异常分泌物。颈软，无压痛，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心界不大，心前区无隆起，心律84次/分，律齐，各瓣膜听诊无异常心脏杂音。腹平软，无压痛，叩击痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。脊柱及四肢关节活动检查见专科情况。肛门、直肠及外生殖器检查未检，神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出

辅助检查

右腕关节正侧位X线示：右桡骨远端骨折。

初步诊断

右桡骨远端骨折

诊断依据

1.老年女性，明确外伤史。 

2.专科情况：脊柱生理弯曲存在，各棘突及椎旁肌处无压痛及叩击痛，活动可。右桡骨远端肿胀、畸形明显，右腕缓解活动受限，右桡动脉波动可及，末梢血运及感觉检查未见明显异常。余骨科查体未见明显异常。 

3.辅助检查：右腕关节正侧位X线示：右桡骨远端骨折。

鉴别诊断

病理性骨折：病理性骨折，是由于营养不良、内分泌或恶性肿瘤细胞侵蚀骨骼，导致骨骼脆性改变以及骨量减少，在轻微的外力作用下就会发生骨折。如果本身有一些恶性肿瘤，比如乳腺癌，前列腺癌以及肺癌等等，这些肿瘤细胞都会通过血液以及淋巴转移到骨骼，引起病理性骨折的可能性。致伤外力小，结合病史、X线等影像学检查可鉴别。

诊治经过

患者入院后予以完善血常规血型、生化常规、凝血功能、病毒八项、心电图、磁共振等检查；进一步明确诊断，排除其它内科疾患及相关禁忌症，在局部麻醉下行右桡骨远端骨折闭合手法复位，1%利多卡因局部麻醉右腕关节部，术者双手握住患者腕部，助手双手握住患者肘关节或前臂近端，慢慢拔伸牵引以纠正重叠移位，然后屈腕尺偏腕关节纠正背侧及桡侧的移位，小夹板固定，复查腕关节片子。整个复位过程中，密切观察患者病情变化，仔细询问患者身体是否出现胸闷、心慌等不适感觉。仔细询问病史，对于伴有高血压病、心肌缺血等原发性疾病的患者，手法复位前要用应相应药物对症处理，保证复位安全。手法复位属于有创治疗，术前要跟家属交代相关事项并签署知情同意书。复位后垫高上肢，注意观察肿胀及小夹板松紧情况，及时调整。予以消肿止痛等对症治疗。

诊断结果

右桡骨远端骨折

桡骨远端骨折临床常见，受伤原因包括1.多为间接暴力引起2.最常见的损伤机制是跌倒时手过伸支撑3.其次是运动相关损伤和交通事故4.骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重要因素。临床表现：常见症状包括疼痛、压痛、肿胀、骨擦音、腕部畸形(如Colles骨折时所见的餐叉样畸形)和活动度丧失。无移位骨折可以没有明显的畸形，但局部有压痛。临床评估：典型表现：患肢前臂远端畸形、疼痛、肿胀;血管：评估桡动脉的搏动;神经：评估桡神经、正中神经支配区的功能。影像学评估。腕关节X线检查(如图)：标准的腕关节正侧位像;是常规的检查。治疗上多可手法复位成功。复位后，保持腕关节掌屈及尺偏位，石膏、小夹板或外固定架固定4到6周，固定后即拍X线片检查对位情况外，1周左右消肿后需拍片复查，如发生再移位应及时处理。复位困难或复位后不易维持者（如巴尔通骨折），常需手术复位，克氏针、螺丝钉或T形钢板内固定。本患者经手法复位及小夹板固定后位置良好，掌倾角和尺偏角良好。