右股骨转子间骨折一例

主诉

外伤致右髋部疼痛伴活动受限2小时。

现病史

患者自述于2小时前不慎摔倒后致伤，伤及右髋部，伤后即感右髋部疼痛、肿胀、不能活动，休息后不见好转，于当地医院就诊，行髋正位片示:右股骨转子间骨折。现患者为求治疗特来我院就诊，门诊经查体阅片后以“右股骨转子间骨折”收入院。患者自受伤以来神志清，精神可，无昏迷，无寒热，无憋喘，纳眠可，小便正常大便未解，仍感右髋部疼痛。

既往史

否认有高血压、冠心病及糖尿病病史。否认有肝炎、结被等传染病病史。否认有药物及食物过敏史。预防接种史随当地。生于本地，久居该地，工作及居住条件可，否认有外地久居史及疫区、疫水接触史。否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无抬游史。否认有烟酒嗜好。约20岁结婚，育有二女一子，配偶及子女均健康。否认家族遗传病史

查体

T: 36.8℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 140/85mmHg。

老年男性，神志清，精神可，发育正常，营养良好。自主体位，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿、充血，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻未见畸形，无异常分泌物。口唇无发绀，扁桃体无肿大及化脓。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未及肿大，颈静脉无怒张。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度均等，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性哕音。心律80次/分，律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音存在。肛门、直肠、外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指、趾。双下肢无凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况:右髋部轻度肿胀，压痛、叩痛明显，右足跟轴向叩痛明显，右髋关节屈伸活动明显受限，右下肢肢端感觉存在，血运、活动可。余肢体未见异常。

辅助检查

血尿常规、生化抽血化验指标未见明显异常。心电图:未见明显异常。 双髋正位:右股骨转子间骨折，双髋关节CT示:右股骨转子间骨折并髋周软组织肿胀、髋关节积液。

初步诊断

右股骨转子间骨折

诊断依据

1.病史：外伤致右髋部疼痛伴活动受限2小时。 

2.查体：右髋部轻度肿胀，压痛、叩痛明显，右足跟轴向叩痛明显，右髋关节屈伸活动明显受限，右下肢肢端感觉存在，血运、活动可。余肢体未见异常。 

3.影像学检查：双髋正位:右股骨转子间骨折，双髋关节CT-3D示:右股骨转子间骨折并髋周软组织肿胀、髋关节积液。

鉴别诊断

1.股骨颈骨折：老年患者，多有外伤病史，髋关节压痛、髋关节屈伸活动受限，下肢外旋畸形，影像学检查可见股骨颈部位骨皮质断裂，根据影像学检查可鉴别。

2.病理性骨折：多为**暴力损伤，既往局部可由肿胀，疼痛，甚至夜间疼痛病史，影像学检查可见骨破坏。根据影像学检查可鉴别。

诊治经过

入院后完善抽血、心电图及相关专科检查，予低分子肝素以抗凝治疗。排除相关手术禁忌后闭合复位PFNA内固定术，术后继续予头孢呋辛以消炎预防感染治疗，予低分子肝素以抗凝防血栓治疗。营养支持等治疗。

诊断结果

右股骨转子间骨折

股骨转子间骨折常严重危害老年患者的生活质量及预期寿命,随着社会老龄化的进程,股骨转子间骨折的发病率呈逐年上升趋势,其危害性亦日趋明显。股骨转子间骨折保守治疗的致残率和病死率高，目前大多数观点认为应该手术治疗。本例患者为股骨顺转子间骨折，相对比较稳定，复位也比较简单，内固定我们选择了具有更好力学性质的髓内钉，基本上按器械操作手册完成就可以了。手术当中患者的软组织，手术铺巾等会对髓内钉置入造成阻挡，在扩髓，插入髓内钉过程中会造成开口位置向外侧扩大，由此可能造成置钉的点偏外而造成骨折复位后的内翻畸形。因此，在置钉开口时建议将开口适当偏向大转子尖的内侧部分，转子间骨折在骨折复位没有完成时，最好不要进行扩髓，因为转子间骨折断端的移位在插入髓内钉后并不能骨折复位。在置入髓内钉时需要注意，若置入时遇到阻力，需考虑是否存在股骨前弓和髓内钉弧度不匹配，行侧位透视可明确，此时切忌暴力敲击髓内钉。不稳定的转子间骨折包括:反斜行转子间骨折，转子横行骨折，转子间后内侧壁缺损，转子间骨折累及转子下。这类骨折，建议使用具有更好力学性质的髓内钉。并且这种治疗理念现在已基本被大家广泛的接受。当临床医生对患者骨折类型存在疑问时，应首选髓内钉。