选择性缄默症的典型表现及特点是什么？

主诉

自幼固执，话少半年，发呆一月余

现病史

患儿自幼性格内向，多喜欢独处玩布娃娃，但也能与兄弟姐妹及朋友较好交往，疼爱弟弟妹妹。从小不喜欢穿贴身衣服，怕热，冬天也只穿两件衣服。不喜欢别人帮自己扎头发，诉不喜欢头发被拉扯得太紧，只能自己给自己扎。喜好香口的食物，较挑剔饮食，不喜欢的东西不会去吃。看到喜欢的东西不会开口告诉父母亲，会站在一旁不愿意离开，待父母发现时才告诉父母亲想要那个商品。从小就固执、要强，认定的事情很难改变。学习成绩名列前茅。半年前无明显诱因，父亲发现患儿变得更加内向，不愿意与陌生人交流，与家人相处变得话少。较前容易闹情绪，父母亲不让其看动漫时，会更容易哭闹。一个月余前，老师打电话告知家属，诉患者第二节课开始上课会发呆，整个人显得无精打采，会趴在桌子上，喊之不应；有时自己在课上玩笔，不专心听课。近一个月待在家中，与弟弟妹妹相处可，有说有笑，未见明显发呆，较前显得没有活力，精力稍差。有时会念叨想要上学，一旦上学又没精打采，无法专心听课。家属为求进一步治疗遂送于我院就诊。起病以来否认昏迷抽搐史，否认头颅外伤史，昨日外出游玩时擦伤下巴及手肘，近期睡眠饮食尚可，二便无异常，体重未见明显变化。

既往史

否认躯体疾病史,否认头颅外伤史,否认手术史,否认昏迷/抽搐史,否认性病史,否认传染病史,否认食物、药物过敏史,否认输血史,预防接种史规范。 个人史：兄弟姐妹共4人，排行第1。妊娠和出生：孕时母亲健康；孕期：足月；生产方式：顺产；出生时无窒息缺氧，Apgar评分不详。童年发育:如同龄儿童，1+岁会说话，1+岁会走路，2+岁会控制大小便。 家族史：父母两系三代中，否认有神经、精神疾病或者类似疾病的个体。

查体

T: 36.5℃，P: 88次/分，R: 20次/分，BP: 100/66mmHg。

心肺腹查体无特殊。 神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。 精神检查：患者意识清，定向准，接触被动合作，思维连贯，对答切题，诉自己学习成绩优异，人际交往尚可。诉一个月前从第二节课开始就会发呆或者趴在桌子上，觉得没有精神，但是诉能听到老师讲课的声音，不担心自己成绩会因此受到影响。未引出幻觉妄想体验。情绪平稳，否认情绪低落或情感高涨史。意志活动可，入院后自行在一旁玩小车，随后能与院内一位智能发育迟滞的患儿一起玩玩具。自知力缺失，不知道自己出现了什么问题。

辅助检查

患者甲七+性七+糖尿病二:血清泌乳素 1094.62 ↑mIU/L,

初步诊断

1.精神障碍：抑郁发作？2.不典型孤独症？

诊断依据

患儿7岁，女童，慢性起病。病史自幼固执，话少半年，发呆一月余。近期精力下降，注意力减退，近一个月未去上学，社会功能部分受损，自知力缺失。否认头颅外伤史，否认发热抽搐史，否认情绪低落史，生长发育未见明显异常。综上，目前诊断尚不明确。

鉴别诊断

器质性所致精神障碍：支持点：患者上诉症状；不支持点：患者诉发呆时意识清，且在家未见明显发呆表现。结论：予完善动态脑电图及头颅MR相关检查后予排除。

诊治经过

患者甲七+性七+糖尿病二:血清泌乳素 1094.62 ↑mIU/L,血清硫酸脱氢表雄酮 0.31 ↓umol/L, ACTH:血浆促肾上腺皮质激素 15.89 ↑pmol/L。血常规、肝肾功能、免疫风湿、HIV-1/2抗体、 梅毒二项未见明显异常。胸片及心电图未见异常。心脏，双侧甲状腺，肝胆胰脾，双肾及输尿管等彩超未见明显异常，心电图及胸片未见异常，头颅MRI及海马MRI未见明显异常。我院ABC结果分析未见明显孤独症表现，智力正常。小剂量氟西汀10mg/d抗抑郁治疗。予心理治疗改善认知和社交技能训练.出院情况：患者在病房能与医护人员交流，主动言语较前增多，精神可，未见明显情绪低落，会与家人撒娇，有出院诉求。自知力部分存在。无诉躯体不适，饮食睡眠可。查体无特殊。

诊断结果

选择性缄默症。

母亲补充病史反应：

1.自幼生长发育与同龄人无异，动手能力尚可。读幼儿园期间，未有老师投诉，与家人情感交流尚可，愿意分享经验；会躲避曾经骂过自己亲戚。

2.患儿从小不喜欢别人碰自己的东西，如果未经允许碰了她的东西，就会发脾气；喜欢穿的那几件衣服会经常穿，即使衣服没干，也不会穿不喜欢的衣服；

3.日常买东西，会有选择困难，经常会纠结好久；

4.从小就不喜欢午睡，一年前开始晚上12点才睡觉，在房间里自己玩布娃娃，跟布娃娃讲话，有时候会邀请妹妹一起玩，导致次日起不来，平均一周会迟到2次，但是学习成绩依旧名列前茅；

5.近2个月开始不喜欢写作业，同学一动她的东西就发脾气，蹲在地上，回家会和家人说自己不开心。这两天与父亲说自己与婶婶（其婶婶患有抑郁症）有个秘密，具体不愿意透露。患者入院熟悉环境后愿意与医生交流，言语理解能力与表达能力正常。性格稍固执，但未见明显刻板行为，患儿在社交上的抗拒继**绪的问题，综上，参考ICD-10诊断标准，目前诊断：选择性缄默症。 选择性缄默症的特征是讲话有明显的选择性，而且受情绪制约，患儿有一些场合表现出充分的语言才能，但在另一些（特殊的）场合 却不能讲话。本障碍最常在童年早期即表现出来，男女发病频率几乎相同，缄默症通常伴有显著的人格特点如社交焦虑、退缩，敏感或抗拒。典型表现是患儿在家里或者好朋友在一起时讲话，但在学校或见到生人则缄口不言，但也可有其它（包括与此典型表现相反的）形式。