肺癌肋骨转移致病理性骨折表现及针对性治疗

主诉

发现左肺癌并骨转移10余天。

现病史

患者于2020年2月22日因“左胸痛、咳嗽、痰中带血”就诊于当地医院，行胸部CT平扫示：1.符合左肺下叶肺Ca并左肺下叶阻塞性肺不张CT平扫表现；2.双肺结节，转移不除外；3.慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡并右肺上叶支气管轻度扩张；4.纵膈淋巴结增大；5.左侧少量胸腔积液并双侧胸膜肥厚；6.考虑肋骨转移并病理性骨折；7.胸骨骨质破坏，考虑转移。给予抗感染、止咳、化痰等对症治疗后咳嗽减轻，无痰中带血，仍有左侧胸痛。为进一步治疗，患者就诊于我院，入院症见：患者左侧胸痛，夜间明显，与体位变动无关，咳嗽，咳少量白黏痰，无痰中带血，活动后胸闷，无憋喘，无发热，无头痛、头晕，无腹痛、腹泻，纳眠可，二便正常，近期体重未见明显变化。

既往史

既往否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病病史。否认重大外伤、手术及输血史。否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃，P: 86次/分，R: 20次/分，BP: 133/86mmHg。

神志清楚，精神良好，全身皮肤、粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸均等，右侧胸壁局部压痛，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如。

辅助检查

胸部增强CT：1.符合左肺癌并左肺下叶阻塞性肺炎、双肺内、纵隔多发淋巴结转移；2.考虑双侧肋骨骨转移并右侧肋骨病理性骨折；3.胸骨骨质破坏，考虑转移；4.符合慢性支气管炎、肺气肿并肺大泡形成；5.双肺炎症；6.左侧胸膜增厚，左侧胸腔积液。

初步诊断

1.左肺癌，胸骨、肋骨转移；2.肋骨病理性骨折；3.双肺结节；4.慢性支气管炎；5.肺气肿 。

诊断依据

1.患者男，52岁，因“发现左肺癌并骨转移10余天”入院。

2.查体：全身浅表淋巴结未及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸均等，右侧胸壁局部压痛，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。

3.辅助检查：胸部增强CT：

1.符合左肺癌并左肺下叶阻塞性肺炎、双肺内、纵隔多发淋巴结转移；

2.考虑双侧肋骨骨转移并右侧肋骨病理性骨折；

3.胸骨骨质破坏，考虑转移。穿刺活检病理示：（左肺）中分化腺癌。

鉴别诊断

肺癌：患者可出现咳嗽、咳痰、咳痰带血，CT可表现为肺占位，行支气管镜检查及肺占位穿刺活检可明确病理类型。

诊治经过

入院后完善血常规、肝肾功、凝血分析、心电图、胸腹增强CT等辅助检查；行CT引导下左肺癌穿刺活检术；穿刺活检病理示：（左肺）中分化腺癌。免疫组化：TTF-1(+),Napsin A（+），广CK（+），CK7(+),P40（-），CK5/6(-),Calponin（-），CK8/18(+),EMA（-），KI-67（+15%）。治疗上，中医予汤剂以健脾补肺、止咳化痰、解毒抑瘤为治则，方选四君子汤加减；西医予相应放疗及化疗。

诊断结果

1.左肺腺癌，胸骨、肋骨转移；2.肋骨病理性骨折；3.双肺结节；4.慢性支气管炎；5.肺气肿 。

该患者是以“左胸痛、咳嗽、痰中带血”入院，行胸部CT发现肺癌转移并骨转移。骨转移是肺癌常见的转移部位，大约有一半肺癌患者晚期会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状，骨转移的症状一般与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。该患者右侧胸壁局部压痛明显，CT上有骨折现象。肺癌晚期出现骨转移最明显的表现就是疼痛，缓解疼痛的治疗方法有放疗，配合药物的治疗，还有就是结合中药的治疗，可以缓解患者的疼痛情况。但不管那种治疗，预后都很差，生存时间都比较短。