左侧尺桡骨骨折手术适应症总结

主诉

摔倒致左前臂肿痛、活动受限1小时。

现病史

患者诉1小时前骑三轮车时摔倒，伤及左前臂，伤后即感左前臂肿痛难忍，活动受限，伤时无昏迷及逆行性遗忘，遂急来我院就诊，急诊完善相关检查后以"左尺桡骨骨折"收住院。病程中，患者诉左前臂肿痛重，二便未解，纳饮未行。

既往史

既往有阑尾炎手术切除史，否认高血压、糖尿病等其它慢性病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认药物及食物过敏史，否认重大外伤手术史及输血史，预防接种史随当地。 个人史、婚育史、家族史：生于原籍，无长期外地居住史。否认吸烟、酗酒等不良嗜好，否认冶游史，24岁结婚，育有1子，家人体健，否认家族遗传性疾病病史。

查体

T: 36.8℃，P: 84次/分，R: 21次/分，BP: 130/80mmHg。

中年男性，神志清楚，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅发育正常，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射正常，鼻腔通畅，耳鼻无异常分泌物。颈软，无压痛，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心界不大，心前区无隆起，心律84次/分，律齐，各瓣膜区听诊无异常心脏杂音。腹平软，无压痛、扣击痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无扣击痛，移动性浊音（-）。脊柱及四肢关节活动检查见专科情况。肛门、直肠及外生殖器检查未见明显异常。神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。 

专科情况：脊柱生理弯曲存在，各棘突及两侧椎旁肌处无压痛及叩击痛，活动可。左前臂小夹板固定良好，肿胀明显，局部压痛（+），左前臂活动受限，左前臂及手部局部可见皮挫伤，左桡动脉搏动可及，末梢血运及感觉未见明显异常。

辅助检查

DR：左尺桡骨中段骨折，移位明显。

初步诊断

1.左尺桡骨骨折 2.左前臂及手部皮肤挫伤

诊断依据

1.明确外伤病史，摔倒致左前臂肿痛、活动受限1小时。

2.患者诉1小时前骑三轮车时摔倒，伤及左前臂，伤后即感左前臂肿痛难忍，活动受限，伤时无昏迷及逆行性遗忘，遂急来我院就诊，急诊完善相关检查后以"左尺桡骨骨折"收住院。 

3.专科情况：左前臂小夹板固定良好，肿胀明显，局部压痛（+），左前臂活动受限，左前臂及手部局部可见皮挫伤，左桡动脉搏动可及，末梢血运及感觉未见明显异常。

4.辅助检查：DR：左尺桡骨中段骨折，移位明显。

鉴别诊断

本病可与病理性骨折相鉴别。病理性骨折：患者既往有癌症病史，骨折多在较小外力下发生，平素患处即感疼痛不适，X线可见骨质破坏。

诊治经过

入院后完善相关辅助检查，未见明显手术禁忌症，在全麻下行"左尺桡骨骨折切开复位内固定术+植骨术"，手术顺利，麻醉满意，术后予预防感染、护胃、止痛及营养支持等对症治疗，石膏托固定患肢，指导功能锻炼，术后碘伏规律换药，刀口愈合良好，2周拆线后出院。

诊断结果

1.左尺桡骨骨折 2.左前臂及手部皮肤挫伤

移位的尺桡骨骨干骨折一般不能采用闭合复位的保守疗法，除非患者有手术禁忌证。 手术治疗可获得骨折的解剖复位及牢固固定，使前臂在不应用外固定的同时减轻疼痛及允许早期软组织的康复，快速恢复手及前臂的功能。 手术适应证（Richards和Corley等）：所有移位的成人尺桡骨骨折、所有移位的单一桡骨骨折、单一尺骨骨折成角大于10°、所有的Monteggia‘’所有的Galeazzi损伤、前臂开放骨折、骨折并发骨筋膜间室综合征。近年来对前臂以外的长管状骨骨折的治疗由偏心的钢板固定转向为轴心的髓内固定，并且由坚强内固定转变为生物学固定，复位要求也从严格解剖复位转变为维持长度、不出现成角与旋转移位的功能复位，其目的是尽可能保护骨折部位的血运，达到利于骨折愈合之目的。但对尺桡骨骨折的治疗，由于前臂特有的旋转功能甚至有人将前臂视为“关节”，从而仍主张解剖复位，因尺桡骨解剖学上的特点，临床仍以钢板固定为主。 我们在排除手术禁忌症后急诊行手术内固定治疗，有效地遏制了前臂肌筋膜高压的出现，术后18个月复查骨折获得了坚固愈合。前臂功能基本恢复正常。