外伤后前臂大面积皮肤缺损的总结体会

主诉

外伤后左前臂疼痛流血1小时

现病史

患者一小时前在家干农活时，不慎被电动工具铰伤左前臂，致疼痛流血，前臂屈伸活动尚正常，简单包扎后来我院就诊，门诊以左前臂皮肤缺损收入院。受伤以来，患者未进饮食，伤处疼痛明显。

既往史

既往体健，否认高血压，冠心病，糖尿病等重大疾病史，否认患有结核病，肝炎等传染病，否认药物食物过敏史，预防接种史按程序进行。否认有其他外伤手术史。

个人史

生于当地，否认有疫区居住或逗留史，否认有烟酒史，适龄结婚，育有一子一女，其配偶等家人体健，否认有家族性遗传病史。

查体

T: 36.6℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 130/80mmHg。

发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，胸部正常对称，**凸。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。

专科检查：左前臂中上段背侧，见大面积皮肤撕脱缺损，范围约15×12平方厘米大小，创面活动出血，泥沙污染较重，深筋膜**，前壁屈伸旋转了人左肘左腕屈伸功能正常，左手诸指末稍血运，感觉正常。

辅助检查

左前臂尺桡骨骨质正常，未见骨折或脱位征像。

初步诊断

左前臂外伤性皮肤大面积缺损

诊断依据

1.患者具有明确的外伤史。2.专科检查：范围约15×12平方厘米大小，创面活动出血，泥沙污染较重，深筋膜**，前壁屈伸旋转及左肘左腕屈伸功能正常，左手诸指末稍血运及浅感觉正常。

鉴别诊断

该病例主要是排除前臂骨折，术前拍DR片，已排除骨折，为单纯的皮肤缺损。其次，要排除皮肤缺损合并有伸肌腱损伤，本患者前臂及邻近关节功能活动基本正常，加之创面相对表浅，术前可基本排除肌腱损伤。

诊治经过

入院后急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行清创术，术中严格消毒，反复冲洗，剪除明显坏死的皮肤皮下组织，缩小创面，凡士林油纱包扎。术后经八日抗炎治疗，创面多次换药，无感染发生，待创面肉芽生长新鲜红润，在全身麻醉下行游离植皮术修复创面，受区以棉纱均匀打包加压包扎，术后十日拆除加压棉纱，见皮片全部成话。

诊断结果

左前臂外伤性大面积皮肤缺损

临床上对于大面积外伤性皮肤缺损并不罕见，通过该病例的治疗，总结如下几点体会：

1.急诊清创时，一定要彻底清除异物，对于无生机的组织，一定要彻底清除，不要有残留，否则会增加术后的感染几率。清创后，一定要尽可能的修复覆盖深层的组织，避免**，以促进创面肉芽组织生长。要尽可能的缩小创面，可用细丝线拉拢缝合创面，以降低二次植皮修复时的恢复时间，也可减少供区的供皮面积。

2.二次植皮手术一定要选择好时机，切不可操之过急，首先要确保没有炎症感染，其次要等待创面肉芽组织生长新鲜红润。

3.急诊清创后，若创面遗留较大面积的深部组织**，可选用VSD负压吸引治疗，可以缩短肉芽生长的时间。本例患者之所以没有使用负压吸引治疗，是因为深层**的肌肉，清创时有浅筋膜的覆盖。

4.假若二期修复时，创面仍有较大面积深层的肌肉或骨骼或肌腱等重要组织**，选择游离植皮要慎重，最好考虑带蒂或转移皮瓣修复。