不典型的大叶性肺炎放射正品片解读及分析

主诉

发热3天

现病史

患儿于3天前无诱因出现发热，热型不规则，每日4-5个热峰，均超过38.5℃，最高体温达39.7℃，伴轻咳少痰，伴偶有上腹部疼痛，可以忍受。不伴咽痛，不伴惊厥意识障碍，不伴尿急尿痛等表现。曾于本院门诊输注头孢他啶热毒宁治疗，效果差。今日于本院急诊查胸部正位片示左肺占位性病变，遂住院治疗，门诊已经查胸部CT，结果未回。发病以来，患儿精神状态尚可，进食稍减，二便正常。

既往史

患儿既往体健，无过敏史，无手术、输血史，无乙肝、结核等传染性疾病接触史，无家族性遗传代谢病史。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区接触史，无烟酒嗜好，预防接触史随社会。

查体

T: 38.9℃，P: 130次/分，R: 25次/分，BP: 100/80mmHg。

体重25kg，意识清，精神状态尚可，查体合作，全身皮肤黏膜无皮疹，无出血点，头颅无畸形，颈软，咽红，双侧扁桃体二度肿大，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音，心律130次/分，未闻及病理性心脏杂音，腹软，肝脾无肿大，神经系统检查未见明显异常。

辅助检查

本院门诊胸部正位片示左肺占位性病变，考虑炎性病变。 实验室检查：白细胞11.3110^9/L;中性粒细胞7.1310^9/L;淋巴细胞数2.5910^9/L;单核细胞1.3910^9/L;C反应蛋白定量52.1mg/L2018.12.25*丙氨酸氨基转移酶(IFCCLDH法)7U/L;*天门冬氨酸氨基转移酶(IFCCMDH法)23U/L;*L-γ-谷氨酰基转移酶(IFCC速率法)9.5U/L2018.12.25，呼吸道病原体九项阴性。

初步诊断

发热原因待查：大叶性肺炎？

诊断依据

患儿，男，6岁11月； 以发热为主要就诊原因，伴轻咳少痰； 本院门诊查胸部正位片示左肺占位，考虑是炎性改变； 查体咽红，双侧扁桃体二度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。

鉴别诊断

需要与肺结核相鉴别，可有咳嗽、喘息，多有长期发热、盗汗、乏力等结核病中毒症状，婴幼儿结核病多数有家庭结核病史，多为原发综合征，胸部正位片见“哑铃征”及卫星灶和结核菌素试验有助于鉴别诊断。

诊治经过

诊疗计划： 1.抗感染； 2.退热等对症及支持治疗； 3.进一步完善检查、明确知道，指导临床治疗； 患儿入院后经查血常规、血培养、血生化等实验室及诊断仪器检查，结合病史及门诊检查结果，确诊大叶性肺炎，入院后给予抗感染、雾化吸入、拍背排痰等对症及支持治疗，

诊断结果

大叶性肺炎

大叶性肺炎常见于青壮年，临床症状以咳嗽、咳铁锈色痰、高热为主要症状，病理上分为充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期。 针对各期，影像表现也不一样。充血水肿期为肺野局部透过度减低，斑点片状高密度影，边缘模糊。红色肝样变期和灰色肝样变期为累及整个肺叶或肺段的大片状高密度影，近叶间裂处边界清晰，下缘多模糊，其内可见“空气支气管征”，肺体积未见减小，需要与肺实变鉴别。溶解消散期为大片状高密度影密度明显变淡，范围减小，最终完全吸收。 本例特殊之处在于发病年龄较小，X线影像表现不典型，CT可见典型的空气支气管征，抗感染治疗效果好，最后，病灶完全吸收。 鉴别诊断:1.肺不张，内无空气支气管征，局部肺体积缩小。 2.与球形肺炎不易鉴别，“方形征”，刀切边缘，与胸膜广基底相接，尖端指向肺门，内侧血管征较典型。 3.大叶性干酪肺炎，密度较高，并有虫蚀样空洞，有无结核病史，结核菌素试验及痰培养有助于诊断。 对症治疗，抗感染治疗，效果明显。