脐尿管囊肿感染致腹痛一例

主诉

下腹痛1月，加重2天

现病史

患者于1月前无明显诱因突然出现腹部疼痛不适，以下腹部为重，伴恶心，未呕吐，呈阵发性胀痛，并逐渐加重，无发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸，无腹泻，无尿急、尿频、尿痛，无腰背部反射痛，在当地间断输液治疗，效果一般，2天前腹痛加重，为求进一步诊治，急来我院就诊，门诊检查后收入院治疗。患者自发病以来休息差，精神差，未进食，大小便正常。

既往史

平素健康状况良好。否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认冠心病病史，否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史，否认胆囊炎病史。否认传染病史，预防接种史按规定。否认手术外伤史，否认输血史。否认药物过敏史，否认食物过敏史。

查体

T: 37℃，P: 80次/分，R: 17次/分，BP: 120/80mmHg。

发育正常，营养良好，正常面容，表情自然，自主体位，神志清楚，言语清晰，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，无压痛，无头部包块。眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染，双瞳孔等大、等圆，双眼瞳孔对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，无乳突压痛，听力测试无障碍。鼻外形正常，嗅觉正常。口唇红润，口腔粘膜正常，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈动脉正常搏动，无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大，颈静脉回流征阴性。胸廓对称，外形正常，无胸骨压痛，胸部正常对称。双侧呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常,叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起 ，心尖搏动正常, 未触及震颤，心浊音界无明显扩大，心律80次/分，律齐，无杂音，无心包摩擦音。脊柱正常，活动度正常。四肢正常，运动正常，关节无红肿、无压痛，活动正常，双下肢无水肿，肌张力正常，四肢肌力正常。腹壁反射存在，肱二头肌反射存在，肱三头肌反射存在，膝反射存在。巴氏征(右)：未引出，巴氏征(左)：未引出；克氏征(右)：未引出，克氏征(左)：未引出；布氏征：未引出。

专科情况：腹平软，无胃肠型及蠕动波，下腹压痛，专无反跳痛，腹肌不紧，未触及明显包块，Murphy征（-），肝脾肋下未及肿大，肝脾及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。

辅助检查

实验室检查显示白细胞计数21.720 /mL，C反应蛋白286 mg/dL。下腹部CT显示低密度脓肿样肿块（大小约60×50×30 mm），位于膀胱上部中线

初步诊断

腹痛原因待查

诊断依据

1.患者，下腹痛1月，加重2天。    

2.查体：腹平软，无胃肠型及蠕动波，下腹压痛，无反跳痛，腹肌不紧，未触及明显包块，Murphy征（-），肝脾肋下未及肿大，肝脾及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。 3.实验室检查显示白细胞计数21.720 /mL，C反应蛋白286 mg/dL。下腹部CT显示低密度脓肿样肿块（大小约60×50×30 mm），位于膀胱上部中线

鉴别诊断

1.输尿管结石：以腰腹部疼痛，可有活动性血尿，X线片及超声见结石影。    

2.消化道穿孔：患者常有溃疡病史，表现为突发剧烈上腹部疼痛，可出现腹膜刺激征，X线可见膈下游离气体。    

3.胆囊炎：多表现为上腹痛，与进食油腻食物有关，彩超、CT、等检查可鉴别。 

4.急性胃肠炎：患者有不洁食物摄入史，表现为上腹部疼痛不适，并有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物。呕吐后疼痛减轻，对症治疗好转。

诊治经过

患者入院后完善辅助检查，充分术前准备工作，行手术治疗。术中完整切除脐尿管囊肿，术后抗生素抗感染等治疗。患者恢复顺利。

诊断结果

脐尿管囊肿感染

胚胎发育期的脐尿管（或脐中韧带）属膀胱上部，均起源于腹侧泄殖腔和尿囊。该管道在胎儿时期逐渐消失，于成年早期形成无功能的纤维束。当管道两端闭合，但中间部分仍然开放时，则形成脐尿管囊肿。据一项研究显示，5000例尸检中可发现1例脐尿管囊肿。 复杂性脐尿管囊肿通常会出现多种症状，最常见的有腹痛、发热、脐部分泌物和腹中线肿块感。同时，也可能发生其他并发症，如感染进行性生长、囊内出血、囊肿腹膜内破裂、肠瘘和恶性肿瘤。由于发病率低，存在个体差异，许多患者可能被误诊。常见的误诊包括阑尾炎、Meckel憩室炎、尿路感染、盆腔炎和膀胱癌。 虽然脐尿管囊肿感染在成年女性中并不常见，但在急腹症的鉴别诊断中，尤其是腹中线有肿块的情况下，应考虑到这一点。