右肺腺癌并多发转移致右颈肩疼痛对症治疗一例

主诉

右颈肩部疼痛近半年，发现肺占位4月余。

现病史

患者2019年9月无明显诱因出现有颈肩部钝痛，伴麻木感，右肩关节活动受限，未在意，后疼痛渐加重。2019年10月10日因“冠心病”就诊于当地医院，行胸部CT示：考虑右肺上叶癌；双肺局限性炎症；心包少量积液；纵膈淋巴结增大，右颈部及右侧锁骨上下区增大淋巴结。2019-10-24就诊于延安大学附属医院，在超声引导下行右侧锁骨上窝淋巴结穿刺：转移性低分化腺癌。2019-11-02予“多西他赛+奈达铂”化疗，因消化道反应重，化疗未能完成。后一直予“西黄丸、复方苦参注射液”等中成药治疗。近几日右侧肩背部疼痛加重。今日为进一步治疗***。入院症见：神志清，精神尚可，诉右颈部、肩背疼痛，影响进食及睡眠，无胸闷、气短，无咳嗽、咳痰，无心慌、心悸，进食量略有减少，二便正常。体重下降3kg左右。

既往史

患者有冠心病病史6年余，规律口服“阿司匹林、单硝酸异山梨酯片”治疗。发现高血压病3年余，最高160/120mmHg，口服沙坦类降血压药治疗，血压控制可，否认糖尿病病史，否认“肝炎、结核”等急慢性传染病，否认重大外伤、手术史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。

查体

T: 36.7℃，P: 76次/分，R: 19次/分，BP: 141/72mmHg。

神志清楚，精神尚可，胸廓对称，无畸形，双上肺呼吸音稍粗，余肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，左上腹可见一约5cm左右创伤瘢痕，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。右侧肩胛岗处压痛阳性；双下肢无水肿。

辅助检查

胸部+上腹部+盆腔+颈部增强CT示：1.颈部CT平扫及增强未见明显异常；2.符合右肺周围型肺癌并右侧锁骨下、纵隔、右侧肾上腺淋巴结转移；3.双肺炎症、条索灶；4.双侧胸膜增厚；5.心包积液；6.主动脉及冠状动脉多发硬化；7.部分胸椎内结节状高密度影，请结合临床；8.双肾多发囊肿；9.前列腺钙化灶。

初步诊断

1.右肺腺癌纵隔、右颈部、右锁骨上下区淋巴结、右侧肾上腺多发转移；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病；3.心包积液；4.高血压病；5.肾囊肿。

诊断依据

1.患者男，74岁，因“右颈肩部疼痛近半年，发现肺占位4月余”入院。

2.查体：胸廓对称，无畸形，双上肺呼吸音稍粗，余肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。右侧肩胛岗处压痛阳性。

3.辅助检查：胸部+上腹部+盆腔+颈部增强CT示：1.符合右肺周围型肺癌并右侧锁骨下、纵隔、右侧肾上腺淋巴结转移；2.部分胸椎内结节状高密度影，请结合临床。

鉴别诊断

西医已有病理诊断明确，暂不鉴别。

诊治经过

入院后完善血常规、肝肾功、肿瘤标志物等化验检查及颈胸腹CT，了解病情；中医中成药艾迪注射液扶正抑瘤，汤剂以益气扶正、消瘀散结为治则，方选血府逐瘀汤加减；化疗选紫杉醇联合铂类方案。

诊断结果

1.右肺腺癌纵隔、右颈部、右锁骨上下区淋巴结、右侧肾上腺多发转移；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病；3.心包积液；4.高血压病；5.肾囊肿。

从该患者上述资料来看，应诊断为肺腺癌多发转移，患者以右颈肩部疼痛为首发症状，并逐渐加重，经治疗不见缓解，以致影响进食及睡眠。综合检查结果判断，应为肿瘤转移至颈肩部引起；因此，对临床上此类症状应考虑到肿瘤转移的可能。在治疗上，该患者对多西他赛+奈达铂化疗，消化道反应重，本次住院我们选择紫杉醇联合铂类方案，注意对化疗反应预防性用药，并结合中成药艾迪注射液扶正抑瘤，中药汤剂益气扶正、消瘀散结。治疗过程顺利，右颈肩部疼痛症状也得以部分缓解。