糖尿病患者急性会厌炎发作伴扁桃体周围脓肿形成1例

主诉

咽痛伴呼吸费力、吞咽困难1天

现病史

患者1天前无明显诱因出现咽部疼痛，无咳嗽、咳痰，无头痛、发热，无胸闷、心慌等其他不适。患者未予治疗，未行特殊处理。昨日夜间患者无明显诱因出现呼吸费力，吞咽感困难，咽部疼痛加重，自行口服消炎药物未见明显缓解，无意识障碍，无咳嗽，咳痰，无头痛、发热，无恶心、呕吐等其他不适。患者今为求进一步治疗，特来我科就诊，门诊拟急性会厌炎收治入院。入院患者自起病来精神软，饮食睡眠差，大小便未见明显异常。

既往史

自诉糖尿病病史三年，甲状腺肿大，子宫肌瘤病史，日常规律服用阿卡波糖片三次每日，一粒每次。自诉餐前空腹血糖7，餐后血糖小于10，具体不详。早前曾行卵巢囊肿摘除术，自诉现一般情况可。自诉规律服用左旋甲状腺素片半片每天，既往常有早饭过晚感胃痛，日常有反酸病史，未正规就诊及规律用药，无肝炎结核等传染病，史无高血压，冠心病等病史无外伤无输血史，无食物药物过敏，使按计划预防接种。

查体

T: 36℃，P: 72次/分，R: 18次/分，BP: 130/80mmHg。

咽部悬雍垂及软腭水肿，双侧扁桃体1度，咽后壁淋巴滤泡充血，间接喉镜下观：会厌下榻，舌面黏膜水肿呈球状，充血明显，双侧声带窥不清。鼻外观无畸形，鼻梁无塌陷，鼻中隔无偏曲，双侧鼻腔无分泌物附着，双侧鼻甲无肥大，双侧鼻道未见新生物生长，副鼻窦区无红肿压痛，双耳听力256hz，气导>骨导，韦伯氏居中。

辅助检查

入院完普各项常规检查，血常规示:中性细胞比率0.751↑、淋巴细胞比率0.185↓、嗜酸性粒细胞0.04 109/L4、血小板压积0.31;血生化示:LDL胆固醇3.81molL↑、C反应蛋白28.6mg/L1、总胆固醇 5.84mo1几Lt、葡萄糖6.32mmol/Lt、糖化血清白蛋白0.1681;尿常规示:白细胞25/L↑、尿潜血25/ pLt;甲功5项示:促甲状腺素0.184uIU/ml↓;咽拭子脓液培养示:生长正常菌群:胸片示:两肺未见明显活 动性病变。副鼻窦CT示:副鼻窦CT平扫未见明显异常。口咽部右侧粘膜稍增厚，请结合临床。腹部B超示:胆囊 底部絮状回声，考虑泥沙样结石，肝脏、胰腺、脾脏未见明显占位性病变。甲状腺彩超示:甲状腺多发结节。 其他未见明显异常。

初步诊断

急性会厌炎，咽部水肿，2型糖尿病

诊断依据

患者症状为咽痛伴呼吸费力、吞咽困难1天，查体咽部悬雍垂及软腭水肿，双侧扁桃体1度，咽后壁淋巴滤泡充血，间接喉镜下观：会厌下榻，舌面黏膜水肿呈球状，充血明显，双侧声带窥不清。患者糖尿病病史3年。

鉴别诊断

根据患者症状.体征，检查等可初步诊断为急性会厌炎，咽部水肿，但亦不排除以下可能：

1.会厌囊肿：常可见会厌舌面囊肿样物质隆起，表面光滑成球状，患者常异物感明显，无咽痛，无呼吸，吞咽等困难。

2.会厌脓肿：查体会厌表面可见粘膜明显隆起，肿物内可见脓性分泌物流出，患者常感咽喉部疼痛，咽喉部异物感明显。

诊治经过

入院后立即给予抗炎、消水肿等对症治疗，患者后会厌、咽部水肿明显消退，仅感右侧咽部肿痛，右侧咽部查体发现粘膜逐渐隆起，后给予穿刺抽脓并扩创引流出脓液约4m1，并给予脓液细菌培养，给予患者抗厌氧菌、抗感染等对症治疗，右侧咽部脓肿迅速消退，创面愈合延迟。

诊断结果

急性会厌炎，咽部水肿，右侧扁桃体周围脓肿，2型糖尿病

该患者为中老年女性，既往糖尿病病史3年，自诉常抵抗力差，此次咽痛后逐步加重至无法忍受就诊，入院后立即给予急性会厌炎对症处理，但患者咽部／会厌部水肿迅速消退，但右侧腭咽弓疼痛始终缓解不明显，随后数天检查见右侧咽部逐步隆起，给予诊断性穿刺后抽得黄色样脓液，并给予扩创排脓后患者症状才得到逐步缓解，故糖尿病人因血糖升高原因，常会在身体各处意向不到的部位产生脓肿，如肛周脓肿或扁桃体周围脓肿等，故需特别注意，早前曾有一例会厌炎的糖尿病患者，对症治疗后症状缓解不明显吗，喉镜检查表面见黄色脓点，故于治疗早期加用抗厌氧菌药物联合治疗后，会厌肿胀迅速消除，最终无需行会厌切开排脓，所以针对上述两例病例，笔者思考此后在遇到糖尿病人出现急性会厌炎症状时，尤其是血糖控制不好的患者，是否需在早期密切观察后一旦出现可能脓肿形成的可能性时，即早期加用抗厌氧菌药物，避免脓肿形成。因为不做处理不仔细观察，一味凭经验处理会厌炎，最后脓肿形成则需要穿刺抽脓切开排脓操作，因糖尿病人伤口愈合较常人差，故此例病例女性患者咽部切开排脓处伤口愈合延迟。另外积极控制血糖，向病人宣教也是我们应该做的。