一例腱鞘囊肿引起的肘管综合征

主诉

右手4、5指麻木活动受限1月

现病史

患者1月前无明显诱因出现右手小指及第四指麻木 ，当时未行治疗，后逐渐出现麻木加重，且手指活动越来越不灵活，干活明显受限制，且伸直受限，来诊，门诊经肌电图检查后以“右侧肘管综合征”收住院。

既往史

既往体健，否认高血压病、糖尿病、冠心病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史

生于原籍，无外地久居史，烟酒少量，22岁结婚，育有一子二女，子女及配偶体健，无家族遗传病史。

查体

T: 36.9℃，P: 68次/分，R: 17次/分，BP: 135/80mmHg。

神志清，精神可，发育正常，营养良好，自主体位，步行入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。淋 巴 结：全身浅表淋巴结未扪及肿大. 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律68次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。胆囊无压痛，肝胆胰脾未触及肿大，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 脊柱四肢：脊柱四肢无畸形、脊柱活动可。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。肛门直肠：未查。 生 殖 器：未查。 

外科情况：右手环指及小指呈轻微屈曲状，小指及环指尺侧半感觉减退，右手指收展不能，骨间背侧肌轻度萎缩 ，froment试验阳性。前臂尺侧tinel氏征阳性。右前臂及右肘部未见异常。

辅助检查

肌电图示符合肘管综合征肌电图表现 。心电图正常，血糖正常，血脂甘油三酯偏高，血常规正常，肝功正常。

初步诊断

右侧肘管综合征

诊断依据

1.查体，右手环指及小指呈轻微屈曲状，小指及环指尺侧半感觉减退，右手指收展不能，骨间背侧肌轻度萎缩 ，froment试验阳性。前臂尺侧tinel氏征阳性。右前臂及右肘部未见异常。

2.肌电图示符合肘管综合征肌电图表现 。

鉴别诊断

腕尺管综合征 ，该病尺神经卡压部位在腕部，手部体征同肘管综合征 ，但前臂tinel征阴性。 类风湿性关节炎，该病可有手部屈曲畸形，但没有麻木症状，畸形有对称性 ，类风湿因子阳性，抗O，C反应蛋白高。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，于第二日行手术治疗 ，拟行尺神经松解前置术，术中间见，肘管近端比较松弛，远端有一约2.5*1.5*1厘米的腱鞘囊肿，内为透明状胶冻，将囊肿完整切除，尺神经前置，止血缝合，术后给予甲钴胺片营养神经 迈之灵消肿，隔日换药一次，两周拆线，防止肌肉萎缩锻炼，术后诉麻木感明显减轻，

诊断结果

1.右侧肘管综合征 2.右肘部腱鞘囊肿

肘管的构成是，前臂由肱骨滑车、尺骨冠状突、尺侧腕屈肌的尺侧头及尺侧副韧带构成，内侧壁由肱骨内上髁及尺侧腕屈肌的肱骨头，后壁为连接尺侧腕屈肌二个头的三角弓状韧带。肘管综合征是肘管内容物增加对尺神经产生压迫造成 的，压迫产生于纤维增生、骨性增生、囊肿。对于肘管综合征的诊断，一般比较容易，有环小指畸形，感觉障碍，骨间肌萎缩，fromnet征阳性，前臂尺侧tinel阳性，结合肌电图可以确诊，通过此病例得出一教训，肘管综合征，术前一定要查超声，了解肘管周围情况，有什么包块可以增加肘管的压力 ，再就是拍片 了解周围骨骼情况，有没有增生骨质起压迫作用。做到心中有数 ，利于术中操作。