髓内固定治疗胫腓骨骨折1例

主诉

外伤致右小腿肿痛、畸形、活动受限1小时

现病史

缘于1小时前因外伤致右小腿肿痛、畸形、活动受限，受伤当时无头是头痛，无昏迷呕吐，无二便失禁，无腹胀腹痛等症，伤后急诊我院，诊断为“右胫腓骨中下段骨折”，收住入院。辰下：患者右小腿肿痛、畸形，活动受限，纳寐可，无口干口舌，二便调。

既往史

平素体健，否认“心、肝、肺、脾、肾”等重要脏器疾病史。否认结核、乙肝等传染病史，无输血、外伤、中毒及手术史。

查体

T: 36.4℃，P: 89次/分，R: 20次/分，BP: 140/86mmHg。

神志清楚，精神尚可，发育正常，营养良好，正常面容，体型正常，自主体位，步行入院，查体合作，对答切题。言语清晰，呼吸平稳，未闻及异常气味，舌红苔薄白脉弦。心、肺、腹部查体未见明显异常。 

专科查体：神清，右小腿肿胀明显，皮肤无破溃、出血，局部压痛明显，可触及骨擦感及异常活动，纵向叩击痛阳性，右下肢活动明显受限，肢端血运及感觉正常。余肢体未见明显异常。

辅助检查

x片：右胫腓骨中下段骨折。

初步诊断

右胫腓骨中下段骨折。

诊断依据

主诉：外伤致右小腿肿痛、畸形、活动受限1小时 查体：神清，右小腿肿胀明显，皮肤无破溃、出血，局部压痛明显，可触及骨擦感及异常活动，纵向叩击痛阳性，右下肢活动明显受限，肢端血运及感觉正常。余肢体未见明显异常。 辅助检查：x片：右胫腓骨中下段骨折。

鉴别诊断

结合患者的症状体征及辅助检查，诊断明确，无需鉴别。

诊治经过

入院完善相关检查，下肢骨牵引，消肿脱水处理，指导术前功能锻炼等处理。排除手术禁忌症，在腰硬联合麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术，术程顺利，术后予护胃抑酸、止痛、支持对症等处理，并予中医综合治疗，加强切口换药，指导患肢进行功能锻炼。

诊断结果

右胫腓骨中下段骨折

本病历中胫骨采用髓内钉微创术轴向固定方案，在保证肢体长度的基础上，能控制旋转、提高骨折断端的稳定性；允许骨折片微动，有利于早期开展功能锻炼，加快愈合速度。术中病人取仰卧位，左大腿中上段绑扎止血带，常规消毒灭菌和铺巾后，患肢驱血，止血带充气，术区贴皮肤保护膜。自髌骨下缘偏内至胫骨结节，作一纵形切口，长约8㎝，逐层切开皮肤、皮下组织，显露胫骨上端，用开口器开口，用不同型号的髓腔扩大器进行扩髓后，选用型号规格为8×320的交锁髓内钉穿入胫骨髓腔内，固定骨折端，安装远端瞄准器，先用中心定位杆固定髓内钉，于胫骨远折段内侧，作两个纵形小切口，长均约为2㎝，依次钻孔、测深，扩孔后，拧入远端锁钉；取下远端瞄准器，装上近端瞄准器，于胫骨近端内外侧作两个纵形小切口，长均约为1㎝，依次钻孔、测深，扩孔后，拧入近端锁钉，拔出中心定位杆，取下瞄准器，拧入髓内钉主钉尾部螺帽。生理盐水冲洗切口，充分止血，于清点纱布、器械等如数后分层缝合切口，无菌纱布覆盖切口。患者的治疗应该遵循个体化原则，手术固定治疗是首选方案，手术建议髓内固定，腓骨可以钢板固定，甚至不需要固定。