颈项部疼痛、活动受限8小时
患者自诉8小时前行走时不慎踩空摔倒致后颈项部疼痛、活动受限,站立行走尚可,稍头晕,无意识丧失,无伴头痛,无恶心呕吐,无咳嗽咯痰,无胸闷胸痛及呼吸困难,无腹痛腹胀,无二便失禁,无肢体麻木无力等不适,伤后未予重视,随后颈项部疼痛、活动受限渐加剧,为求进一步诊疗,急诊我院,拍颈椎正侧位+张口位:颈椎退行性变。寰枢椎CT:枢椎齿状突基底部骨折。颈椎退行性变。急诊经查体、阅片后遂“齿状突骨折”收住我科。入院时见:神清,后颈部疼痛、活动受限,站立行走尚可,无头晕,无畏冷发热等,纳寐欠佳,二便自调。
平素反复眩晕史6年,与当地诊所服药(不详)可缓,时有反复;否认其它特殊病史。
T: 36.4℃,P: 87次/分,R: 22次/分,BP: 140/80mmHg。
神志清楚、面色尚华、营养中等、发育正常、形体适中、言语清晰、气息平顺、气味如常、步行入科、自动体位、对答切题,舌质红,苔薄白,脉弦;全身皮肤黏膜无黄染,颈前三角、颈后三角、锁骨上、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,五官端正,双瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,口唇无紫绀,颈软无抵抗和压痛,双甲状腺无肿大,气管居中。胸廓左右对称,两肺叩诊未见明显实变,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心浊音界无扩大,心律87次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部软,无压痛、反跳痛,腹肌不紧张,肝肾区无叩击痛,肝脾肋下未及,听诊肠鸣音正常,移动性浊音阴性。肛门外生殖器未见明显异常。脊柱四肢、神经系统检查见专科检查。
专科查体:神清,颈部酸痛,活动受限。C2、3棘突压痛,四肢皮肤感觉、肌力、肌张力正常。膝腱反射、跟腱反射、肱二头肌腱反射、桡骨膜反射对称存在,巴氏征、查多克征、霍夫曼征等病理征未引出,克氏征、布氏征均阴性。
颈椎正侧位+张口位:颈椎退行性变。 寰枢椎CT:枢椎齿状突基底部骨折。颈椎退行性变。
枢椎齿状突基底部骨折伴寰枢关节半脱位
主诉:颈项部疼痛、活动受限8小时 查体:神清,颈部酸痛,活动受限。C2、3棘突压痛,四肢皮肤感觉、肌力、肌张力正常。膝腱反射、跟腱反射、肱二头肌腱反射、桡骨膜反射对称存在,巴氏征、查多克征、霍夫曼征等病理征未引出,克氏征、布氏征均阴性。 辅助检查: 颈椎正侧位+张口位:颈椎退行性变。寰枢椎CT:枢椎齿状突基底部骨折。颈椎退行性变。
1.颈椎过伸伤:外伤机制颈椎过伸伤是脊髓中央管周围损伤,颈椎过伸伤一般上肢瘫痪重于下肢,颈椎过伸伤有感觉分离,颈椎过伸伤椎前阴影会有明显增宽,故可鉴别。
2.脊髓空洞症:其病理解剖改变部位两者相似,症状类同,故易混淆。但本病一般无外伤史,且X线平片上椎体前阴影无增宽征,而MR检查时显示脊髓中央有空洞形成。
3.急性椎间盘脱出症:因本病发生突然,见于外伤后,且伴有脊髓症状,故需鉴别。但髓核脱出时其外伤并不一定严重,甚至一般的咳嗽即可引起;脊髓受累以椎体束为主,少有感觉分离现象,MR检查有确诊意义,故可鉴别。
入院完善相关检查,排查手术禁忌症,患者在全麻下行枢椎齿状突基底部骨折前路螺钉内固定术 。术后诊断: 枢椎齿状突基底部骨折伴寰枢关节半脱位。治疗上予以:
1.骨科Ⅰ级护理,导尿、监测各项生命征、吸氧,注意头胸腹部体征,防止出现栓塞、应激性溃疡出血等并发症;
2.予以输液抗感染、抑酸保胃、止血、止痛、能量支持、抗自由基、抗氧化治疗,雾化吸入,气压治疗预防双下肢深静脉栓塞;
3.术后择期复查颈椎张口位、正侧位片;
4.向患者及其家属说明:术后72小时必须密切观察,防止出现术后相关的并发症(脑梗、肺栓、心梗、下肢深静脉栓塞、应激性溃疡出血、脊髓缺血再灌注损伤等),嘱继续加强脊柱术后护理。
枢椎齿状突基底部骨折伴寰枢关节半脱位
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