下腰部酸痛8年,加重2年,加剧半个月
患者缘于8年前无明显外伤出现下腰部经常酸痛,活动受限,反复发作,不能久行久立,无伴畏冷发热,无午后潮热,无夜间痛甚,曾在当地诊所治疗(具体不详),经处理后症状缓解,但仍反复发作。2年前症状加重,发作时间间隔变短,行走500米,坐立30分钟皆不能坚持,间歇性跛行。半个月前无明显诱因,下腰部酸痛加剧,活动受限,休息后可缓解。我院门诊予止痛、中药口服、指导腰背肌功能锻炼等处理后症状未见明显缓解;为进一步治疗,拟“下腰椎不稳症”收住入院。入院以来,患者纳寐可,二便调。
否认高血压、糖尿病、冠心病等病史
T: 36.5℃,P: 85次/分,R: 18次/分,BP: 128/90mmHg。
神志清楚、面色尚华、营养中等、发育正常、形体适中、言语清晰、气息平顺、气味如常、步行入科、自动体位、对答切题,舌质红,苔薄白,脉弦;全身皮肤黏膜无黄染,颈前三角、颈后三角、锁骨上、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,五官端正,双瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,口唇无紫绀,颈软无抵抗和压痛,双甲状腺无肿大,气管居中。胸廓左右对称,两肺叩诊未见明显实变,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心浊音界无扩大,心律85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部软,无压痛、反跳痛,腹肌不紧张,肝肾区无叩击痛,肝脾肋下未及,听诊肠鸣音正常,移动性浊音阴性。肛门外生殖器未见明显异常。脊柱四肢、神经系统检查见专科检查。 专科查体:腰椎生理曲度加大,腰椎前屈、后伸活动受限,腰后伸试验阳性,腰椎棘突间隙未及明显台阶感;腰4/5、腰5/骶1棘突间隙压痛,叩击痛阳性,直腿抬高试验双侧皆可达70°,双下肢肌力、肌张力大致正常,双下肢皮肤触痛觉正常。双膝腱反射、跟腱反射存在,病理征未引出。
腰椎MRI:腰椎退行性变伴下腰椎不稳,L4/5及L5/S1椎间盘突出,L3/4椎间盘膨出。 X线:腰椎退行性改变。腰4-5椎间盘突出,建议CT或MRI进一步检查。
1.下腰椎不稳症 2.腰椎间盘突出症(L4/5、L5/S1)
主诉:下腰部酸痛8年,加重2年,加剧半个月 查体:腰椎生理曲度加大,腰椎前屈、后伸活动受限,腰后伸试验阳性,腰椎棘突间隙未及明显台阶感;腰4/5、腰5/骶1棘突间隙压痛,叩击痛阳性,直腿抬高试验双侧皆可达70°,双下肢肌力、肌张力大致正常,双下肢皮肤触痛觉正常。双膝腱反射、跟腱反射存在,病理征未引出。 辅助检查:腰椎MRI:腰椎退行性变伴下腰椎不稳,L4/5及L5/S1椎间盘突出,L3/4椎间盘膨出。
1.坐骨神经痛:坐骨神经痛常放射到小腿及足背,且其有神经根**症状,坐骨神经痛常伴有腱反射异常和神经分布区感觉改变。本病无以上症状,故可鉴别。
2.腰椎结核:腰椎结核的患者多有全身结核中毒症状,伴有较长期的腰部钝痛,多呈持续疼痛。下肢痛因病灶部位而不同,腰5、骶1处结核可引起腰5~骶1神经根支配区痛,表现为一侧或两侧痛。检查可见腰部保护性强直,所有活动受限,活动时痛重。后期椎骨楔形压缩,进而可出现后凸畸形。髂凹部或腰三角处能扪及寒性脓肿。有区域性感觉运动障碍、腱反射改变、肌萎缩,只影响一条神经根者很少。化验检查血沉增快。于X线平片显示:椎体相邻缘破坏、椎间隙变狭、腰大肌影增宽或边缘不清。鉴别困难者应行MR检查,均可确诊。
入院后完善相关检查,给予止痛消肿处理,患者症状未见明显缓解,排除手术禁忌症,在全麻下行后路腰4/5,腰5/骶1髓核摘除+椎弓根钉内固定+植骨融合术,术后抗感染、消肿、止痛、补液等处理,并配合中医理疗促进炎症消退。嘱托患者下地时候腰围保护下活动。2周拆线后出院。
1.下腰椎不稳症 2.腰椎间盘突出症(L4/5、L5/S1)
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