主动脉夹层动脉瘤诊断一例

主诉

腰背及腹部疼痛，活动受限5个小时。

现病史

患者述约5个小时前洗衣服起身时突感腰背部疼痛，活动受限，继之出现腹部疼痛不适，疼痛呈持续性钝痛，无头痛、头晕及昏迷，无恶心、呕吐。急至当地卫生室就诊，予口服及注射药物（具体不详）治疗，疼痛无明显缓解，遂至我院急诊就诊，行相关检查后，以“T12椎体压缩骨折？”收入院。入院时神志清，精神差，痛苦面容，腰背部及腹部疼痛，活动受限，纳眠尚可，二便正常。

既往史

既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史及接触史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术及输血史。预防接种史随当地。

查体

T: 36.8℃，P: 89次/分，R: 20次/分，BP: 146/76mmHg。

神志清，精神差，双肺呼吸音略低，双下肺可及少量湿性啰音及散在哮鸣音，心律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹软，轻度压痛，无反跳痛，肠鸣音弱。脊柱生理曲度腰椎段侧弯，约T12、L1水平棘突上压痛，叩击痛，腰椎活动范围受限；双下肢活动、感觉及血运正常。

辅助检查

腰椎、腹部X线片及腹部B超示：1.T12椎体变扁，2.肠胀气，3.胆囊变大，不排除急性胆囊炎，4.右肾积水、右侧输尿管扩张。

初步诊断

1.骨质疏松症，2.胸12椎体压缩骨折，3.腹痛原因待查，急性胆囊炎？肠梗阻？

诊断依据

1.患者女，66岁，因“腰背及腹部疼痛，活动受限5个小时”入院。2.查体：脊柱生理曲度腰椎段侧弯，约T12、L1水平棘突上压痛，叩击痛，腰椎活动范围受限，双下肢活动、感觉及血运正常。3.辅助检查：腰椎、腹部X线片及腹部B超示：T12椎体变扁。

鉴别诊断

胸椎结核：患者常有腰部肿痛，活动受限，多伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等症状，腰部肿胀，压痛，常有波动感，影像学检查可与之鉴别。

诊治经过

入院后完善各项检查，排除手术禁忌，择期行胸12椎体成形术，术后患者仍感腹痛不适，遂行

上腹部CT平扫+增强：1.腹主动脉夹层动脉瘤，建议结合病史进一步检查，2.右肾多发小囊肿，3.双侧胸腔积液。

盆腔CT平扫+增强：1.腹主动脉夹层动脉瘤，建议结合病史进一步检查，2.右肾多发小囊肿，3.双侧胸腔积液。立即予降压、降心律等治疗；转入ICU继续治疗观察，并行左侧胸腔积液穿刺置管引流术。患者家属自动要求出院。

诊断结果

1.主动脉夹层动脉瘤，2.肺部感染，3.骨质疏松症，4.胸12椎体压缩骨折、5.双侧胸腔积液，6.肾囊肿。

主动脉夹层动脉瘤是由于血管内膜破裂，尤其是大动脉内膜破裂，血流进入血管夹层中，常引起剧烈疼痛的一种凶险疾病。其产生的原因先天性因素、血管钙化等；多由未及时控制高血压，血管不能承受其压力，使血流突破血管内膜，进入两层血管壁之间而形成。患者多因胸腹部疼痛入院，有时会被其他病情掩盖，本例患者即是以椎体压缩骨折入院，并且行胸12椎体成形术，术后仍有腹痛不适，行腹部CT发现此病。由此可见，对于胸腹部疼痛的症状切不可掉以轻心，忽略此类疾病的存在。