左踇趾外翻畸形20余年疼痛1年
患者20年前无明显诱因出现左拇趾外翻畸形,一直未行治疗,行走不受限制,无疼痛,外翻逐渐加重,近一年来外翻明显加重同时伴有拇趾内侧肿痛,行走明显受限,为进一步治疗来我院门诊,门诊查左足X光片示:左足拇趾外翻畸形,门诊以“左足踇外翻并踇囊炎”收住入院进一步诊治。患者自发病以来,精神正常无变化,体重无改变,大小便无异常。
患者既往体健,否认高血压病、糖尿病、冠心病等病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术史和输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
生于原籍,无外地久居史,无烟酒等不良嗜好,已闭经,无痛经史,21岁结婚,育有一子一女,子女及配偶体健,无家族遗传病史。
T: 36.8℃,P: 72次/分,R: 18次/分,BP: 140/85mmHg。
一般情况:发育正常,营养良好,神志清,精神可,自主体位,步行入院,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,双侧**正常对称,无包块,无压痛。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。 心脏:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律72次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常。 腹 部:腹部平坦,柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。胆囊无压痛,肝胆胰脾未触及肿大,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。肛门直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统:双下肢肌力5级,生理反射存在,病理征未引出。
专科情况:左足踇外翻畸形,HAA角45度,IMA角16度,DMAA角10度,拇趾轻微内旋,左侧第一跖趾关节内侧压痛,肿胀,拇趾屈伸活动尚可,左侧足趾活动及感觉正常,末梢血运正常,左侧足背动脉及胫后动脉搏动正常。
左足X光片示:左足拇趾外翻畸形。心电图大致正常,肝功正常,血糖正常,胆固醇稍偏高,血色素正常。
左足踇外翻并踇囊炎
1.查体,左足踇外翻畸形,HAA角45度,IMA角16度,DMAS角10度,拇趾轻微内旋,左侧第一跖趾关节内侧压痛,肿胀,第二跖趾关节底部拇趾屈伸活动尚可,左侧足趾活动及感觉正常,末梢血运好,胫前颈后动脉波动良好。
2.左足X光片示:左足拇趾外翻畸形。
1.类风湿性关节炎:多有类风湿关节炎病史,血沉,C反应蛋白高,拍片有骨质破坏。
2.痛风:多有高嘌呤饮食病史、男性多见,第一跖趾关节可见红肿疼痛,查血尿酸明显升高。
患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图等检查,排除手术禁忌症,在硬腰联合麻醉下行左足踇外翻第一跖趾关节融合术,手术首先处理两侧关节面去掉软骨及软骨下骨,打磨匹配,保持踇趾背伸15度,克氏针固定,再用微型锁定板折弯固定,退出克氏针,再用harbet钉斜行固定,手术顺利,术后予以口服布洛芬缓释胶囊缓解伤口疼痛,术后第二日下地穿前足免负重鞋行走,定期伤口换药,2周后伤口拆线。前足免负重鞋穿6周,再更换正常鞋子。
左足踇外翻并踇囊炎
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