非哺乳期乳腺脓肿一例

主诉

左侧乳腺肿痛2月

现病史

患者于2个月前发觉左侧乳腺出现一肿块，约枣子大小，伴轻度疼痛，无其他不适，曾在本地卫生院检查，考虑乳腺增生，给予口服药物治疗，无明显疗效，后出现乳腺表面皮肤出现发红、发热，肿块逐渐增大，无如图溢液，无发热，无寒颤，无恶心，呕吐，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，后就诊于我院，经彩超检查诊断乳腺炎，给予输液、消炎、外用膏药等治疗，红肿疼痛缓解，肿块缩小，1周前因出现过敏停药，后肿块再次逐渐增大，1天前出现皮肤破溃，流出少许脓性液体，为求进一步诊治，今日来我院就诊，门诊医师检查后以“乳腺肿块”收入院治疗。患者自发病以来睡眠饮食好，无大小便异常，体重无明显减轻。

既往史

平素健康状况良好。否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认冠心病病史，否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史，否认胆囊炎病史。否认传染病史，预防接种史按规定。否认手术外伤史，否认输血史。自述头孢类药物过敏史， 否认食物过敏史。

查体

T: 37.2℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 120/76mmHg。

发育正常，营养良好，正常面容，表情自然，自主体位，神志清楚，言语清晰，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，无压痛，无头部包块。眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染，双瞳孔等大、等圆，双眼瞳孔对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，无乳突压痛，听力测试无障碍。鼻外形正常，嗅觉正常。口唇红润，口腔粘膜正常，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈动脉正常搏动，无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大，颈静脉回流征阴性。胸廓对称，外形正常，无胸骨压痛。双侧呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常,叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起 ，心尖搏动正常, 未触及震颤，心浊音界无明显扩大，心律105次/分，律齐，无杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹壁柔软、紧张度适中，无压痛，无反跳痛，无肿块；肝肋下未触及，剑突下未触及，Murphy征：阴性；脾肋下未触及；肾脏未触及；膀胱无充盈，肾及输尿管压痛点无压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常 肠鸣音次数 。生殖器未查，肛门直肠：未查。脊柱正常，活动度正常。四肢正常，运动正常，关节无红肿、无压痛，活动正常，双下肢轻度肿胀，肌张力正常，四肢肌力正常。腹壁反射存在，肱二头肌反射存在，肱三头肌反射存在，膝反射存在。巴氏征(右)：未引出，巴氏征(左)：未引出；克氏征(右)：未引出，克氏征(左)：未引出；布氏征：未引出。     

专科情况：右侧乳腺无异常，左侧乳腺外下象限触及一巨大肿块，约10.0×8.0cm大小，表面皮肤红肿，皮温略高，压痛明显，活动差，周围界限不清，无明显波动感，中央破溃、溢液，左侧腋窝可触及肿大淋巴结。

辅助检查

2020-02-26 彩超检查报告：乳腺脓肿治疗后，左侧乳腺低弱回声区，侧腋窝淋巴结肿大。

初步诊断

乳腺脓肿

诊断依据

1.患者，女，29岁，左侧乳腺肿痛2月。    

2.查体：右侧乳腺无异常，左侧乳腺外下象限触及一巨大肿块，约10.0×8.0cm大小，表面皮肤红肿，皮温略高，压痛明显，活动差，周围界限不清，无明显波动感，中央破溃、溢液，左侧腋窝可触及肿大淋巴结。 

3. 辅助检查：彩超检查报告：乳腺脓肿治疗后，左侧乳腺低弱回声区，侧腋窝淋巴结肿大。

鉴别诊断

1.乳腺癌：包块质硬，活动度差，与周围组织界限不清，无疼痛。彩超及钼靶摄片可助诊，病理检查可明确诊断。    

2.乳腺纤维瘤：肿块质韧，活动度好，无疼痛，与周围组织界限清，彩超可助诊。    

3.乳腺脂肪瘤：一般可触及皮下肿块，质韧，活动较好，无疼痛，可行彩超、病理予以助诊。

诊治经过

患者入院后完善辅助检查，术前认真准备，已向病人的直系亲属谈明手术的必要性和风险性，病人家属表示同意手术，对可能出现的危险表示理解，并已在手术同意书上签字。给予手术治疗。术中给予切开、清除坏死物质、引流脓液，术后抗炎治疗。

诊断结果

乳腺脓肿

非哺乳期乳腺炎是妇女非哺乳期的一组炎症病变,是一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期乳房脓肿、乳房根部瘘管为主要临床表现。 如果是轻微早期疼痛，不是十分明显时，可以采取保守治疗方法，通过局部涂抹红霉素软膏或者百多邦药膏。严重者可以静点头孢类的抗生素，如头孢吡肟、头孢克洛等药物，可以针对有效的细菌控制炎症反应。而对于急性期的乳腺炎，如果一旦形成脓肿，要适当的采取措施，比如可以在之前做乳腺彩超查看脓肿的大小以及是否脓肿之间有分隔。出现明显的脓肿，最好的办法是进行乳腺脓肿切开引流，术后脓腔进行温盐水冲洗，填塞纱布条，逐渐形成二期愈合，乳腺炎会逐渐好转，形成的肉芽组织及纤维组织可以最后将切开的脓肿逐渐填满、长平。 该患者乳腺脓肿诊断明确，患者病史已2月，目前脓肿较大，可给予切开、清除坏死物质、引流脓液，术后抗炎治疗，如术后经久不愈，待病灶局限，则再次手术完整切除病灶。