内外踝骨折切开复位内固定术

主诉

外伤致左踝关节肿胀畸形三小时。

现病史

患者三小时前在上班的过程中不小心跌落摔伤，造成踝关节肿胀，畸形活动受限，急诊来我院就诊，行x线片显示内外踝骨折，收入院治疗。患者受伤以来神志清，精神可，二便正常。

既往史

既往体健，无明显高血压，心脏病，糖尿病病史，无疫区毒物接触史，无食物药物过敏史。

查体

T: 36.8℃，P: 78次/分，R: 19次/分，BP: 130/78mmHg。

一般情况：发育正常，营养良好，神志清，精神差，痛苦貌，被动体位，平车入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，发黑分布均匀，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧胸部正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律80次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：左下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。左下肢未查。 

专科查体：左踝关节肿胀畸形，可触及明显骨擦感及异常活动，足背动脉可触及，足趾运动感觉可。

辅助检查

X线片：左内外踝骨折。 心电图：窦性心律，正常心电图。

初步诊断

左内外踝骨折。

诊断依据

1.明确外伤史；2.左踝关节肿胀畸形，可触及明显的骨擦感及异常活动，足背动脉可触及。

鉴别诊断

1.踝关节脱位。踝关节脱位往往也是由于暴力外伤所致，造成了踝关节的肿胀畸形，经过x线片检查，可明显发现关节脱位无明显的骨折。

诊治经过

患者入院以后可以完善术前检查，明确手术指征，择期在硬膜外麻醉下可以履行。左内外踝骨折切开复位内固定，内踝选择切开复位空心钉固定，外踝选择切开复位钢板螺钉固定。术后早期抬高患肢，主动活动踝关节，预防关节粘连及下肢肌肉萎缩。 术后给予头孢呋辛1.5静脉滴注每天两次。 七叶皂苷钠20毫克每天一次静脉滴注。 口服仙灵骨葆片三片，一天两次。

诊断结果

左内外踝骨折。

左内外踝骨折属于踝关节常见的一个骨折类型 ，一般踝关节骨折分为内踝骨折，外踝骨折，有时还会伴有后踝的骨折。 内外踝骨折又叫双踝骨折，如果伴有后踝骨折叫三踝骨折。由于骨折部位属于关节内骨折，所以骨折以后要求完全的解剖复位，恢复关节面的平整有利于预防创伤性关节炎。 本里双踝骨折采用先给予内踝处采用弧形的皮肤切口，暴露内踝尖部及骨折线，给予复位内踝骨折，两枚导针进行临时固定，固定之后c型臂透发现骨折处恢复原来的解剖位置，沿导针方向拧入两枚空心螺钉，进行加压固定。外踝部位沿腓骨远端切开皮肤及皮下，暴露骨折断端给予解剖复位，给予外踝解剖钢板进行螺钉固定。术后再次c型臂透视，发现骨折解剖复位固定良好。生理盐水冲洗伤口后给予缝合皮肤。