右侧股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定治疗

主诉

摔伤导致右髋部肿痛伴活动受限6小时入院

现病史

患者入院前6小时，从台阶上不慎摔伤，右侧髋部着地，伤后立感右髋部肿痛伴活动受限，患者无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后急来我院急诊就诊，急诊查右骨盆正位和髋侧位X光片示：右股骨颈骨折，骨折断端移位。急诊以“右股骨颈骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，小便已解，大便未解。

既往史

患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 37.0℃，P: 87次/分，R: 21次/分，BP: 123/69mmHg。

一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主体位，平车推入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律87次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。  

专科情况：右髋部皮肤和粘膜无红肿及破损，右侧髋部压痛、叩击痛，轻度肿胀，右髋关节活动受限，右下肢外旋畸形，右侧足趾活动及感觉无异常，右侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。

辅助检查

右骨盆正位和髋侧位X光片示：右股骨颈骨折，骨折断端移位。

初步诊断

右股骨颈骨折

诊断依据

1.患者摔伤病史。

2.查体：右髋部皮肤和粘膜无红肿及破损，右侧髋部压痛、叩击痛，轻度肿胀，右髋关节活动受限，右下肢外旋畸形，右侧足趾活动及感觉无异常，右侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。

3.影像学：右骨盆正位和髋侧位X光片示：右股骨颈骨折，骨折断端移位。

鉴别诊断

1.股骨转子间骨折：多为老年患者，外伤病史，髋关节屈伸活动受限，影像学可见骨折线位于转子间。根据影像学检查可鉴别。 

2.病理性骨折：患者既往多有局部疼痛不适，夜间疼痛，或原发肿瘤病史，影像学检查可见局部骨破坏，骨吸收，根据影像学和病史可鉴别。 

3.股骨干骨折：多为高能暴力损伤，大腿部肿胀、压痛，活动受限，影像学检查可见股骨干骨皮质中断，根据查体和影像学检查可鉴别。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查，予以下肢垫抬高患者，木板鞋固定，低分子肝素钙6000iu皮下注射预防血栓。排除手术禁忌症，在腰硬联合麻醉下行右股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术，手术顺利，术后凯纷100mg静脉点滴止痛，七叶皂苷钠20mg静脉点滴消肿，低分子肝素钙6000iu皮下注射预防血栓，定期采用碘伏伤口换药，2周后伤口拆线。术后转天可坐床边活动下肢。

诊断结果

右股骨颈骨折

股骨颈骨折是临床上常见的骨折之一，多见于老年患者。按照部位分型，可分为头下型、颈型和基底型。其中头下型最容易发生股骨头坏死。按照Garden分型，该例患者属于Garden I型,外展嵌插型损伤。股骨颈骨折后是否发生股骨头坏死，除了和骨折部位是否损伤血运有关外，还和股骨颈的生物力学有关，复位越好，发生股骨头坏死的概率相对越低。为了良好的进行复位，手术在牵引床下复位并且维持复位，空心钉固定要求三枚空心钉，第一枚固定在股骨距部位，第二枚和第三枚分布固定在前上方和后上方。三枚空心钉尽量贴着股骨颈的边缘，呈到“品”字排列，尽量保证三枚空心钉平行。这样能提供更好的力学稳定性。