青少年反复不愿上学、沉迷手机，也可能需要及时看看精神心理健康

主诉

反复不愿上学、沉迷手机1年半

现病史

病史由患者母亲陈述，其对于患者情绪状态了解欠详细。患者2017年7月开始学习物理后，自觉无法很好跟上学习进度，出现对学习兴趣减退，做作业拖拉，常担心同学、老师因为自己成绩下降而看不起自己，觉得自己可能要倒数了（患者实际成绩中上，初一时曾考过年级第二），因此不愿去上学，并开始沉迷手机，整天在家玩手机，玩手机时表现开心。当时家属送其至校门口，患者尚能进去学校上课。故家属未予重视。之后一年患者成绩尚能保持中上，但较前确有下降，与同学交往少，对课外活动等积极性明显减退。2018年7月患者再次出现沉迷手机，整天在家玩手机，晚上经常熬夜，白天睡觉，多是看网页、刷微博，玩手机时表现开心，不和朋友、同学来往，东西也不好好收拾，家属劝说则嫌烦，手机被收缴后就在家到处乱翻。开学后不愿去上学，甚至家属送至宿舍后，威胁称不让回家就跳楼。家属觉得其情况严重，故带至某医院心理科就诊，具体诊疗不详，患者无明显改善。家属遂带至我院门诊就诊，考虑“情绪障碍？阿斯珀格综合征？”，予“舍曲林25mg/d”治疗，患者仍未见明显改善。今家属为求进一步诊治，来我院住院治疗，门诊拟“精神障碍查因”以“非自愿入院情形二”收住我科。近1月来，患者无发热、头痛、抽搐、昏迷等不适，饮食可，睡眠节律紊乱，大小便正常，体重未见明显变化。

既往史

否认躯体疾病史,否认头颅外伤史,否认手术史,否认昏迷/抽搐史,否认性病史,否认传染病史,否认食物、药物过敏史,否认输血史,预防接种史规范。 个人史：母孕期健康，足月，剖腹产，产程顺利，无缺氧等情况。自幼生长发育同常人，性格较外向，学习成绩较优秀，与同学相处可，病前有不少朋友。 家族史：否认两系三代有精神病史。

查体

T: 36.8℃，P: 84次/分，R: 20次/分，BP: 122/78mmHg。

余检查不合作。 神经系统检查：意识清，四肢肌力、肌张力未见明显异常，余检查不合作。 精神检查：意识清，定向准，接触被动，检查不合作，多问不答，表情愤怒，反复和父亲争执，甚至对父亲叫骂，拒绝住院，多次试图逃离病房，期间有推攘家属。

辅助检查

头颅MRI、MRA，甲状腺、腹部、泌尿系统彩超未见异常。血常规、生化、甲功、肝功、肾功未见异常。

初步诊断

精神障碍(情感障碍？)网络依赖？

诊断依据

患者青少年男性，间歇性病程1年半，社会功能受损。起病主要表现为对学习兴趣减退、自卑、与人交往减少，以及不愿上学、沉迷手机，目前精神检查不合作。既往体健，查体无意识障碍。综上，暂考虑诊断为精神障碍(情感障碍？)。

鉴别诊断

1.器质性疾病所致精神障碍：支持点：以上精神症状。不支持点：患者病前无高热、抽搐病史。结论：完善相关检查后明确诊断。  

2.精神活性物质所致精神障碍：支持点：以上精神症状。不支持点：家属否认物质滥用病史。结论：暂不考虑该诊断。

诊治经过

入院后予完善相关检查，经三级查房明确诊断。辅助检查：头颅MRI、MRA，甲状腺、腹部、泌尿系统彩超未见异常。血常规、生化、甲功、肝功、肾功未见异常。入院后予以：予以氟伏沙明片 100 mg/d改善患者的网络渴求， 奥沙西泮片改善焦虑情绪及助眠，奥拉西坦改善脑功能，辅以心理治疗、经颅磁**物理治疗。目前患者情绪改善，焦虑情绪情绪较前缓解，夜间睡眠好转。出院时情况：现患者意识清，定向准，进食、睡眠佳，无诉不适。思维连贯，对答切题，未引出幻觉、妄想，情感反应适切，意志活动可，自知力部分存在。

诊断结果

习惯和冲动障碍(网络依赖)

患者青少年男性，间歇性病程，社会功能受损。患者表现厌学，沉迷手机，脱离手机后有焦虑及轻度抑郁的情绪，患者有对使用手机及网络的强烈渴求，使用手机及网络的时间不断增多，严重影响睡眠及学习，影响人际交往。入院时精神检查不配合，思维内容欠暴露，情绪平稳，无自知力。根据ICD-10诊断标准诊断：习惯与冲动障碍（网络依赖）。网络成瘾是指个体反复过度使用网络导致的一种精神行为障碍，表现为对网络的再度使用产生强烈欲望，停止或减少网络使用时出现戒断反应，同时可伴有精神及躯体症状。亦有描述网络成瘾为个体反复过度使用网络（***、电脑、手机等）导致的一种精神行为障碍，表现为对使用网络产生强烈欲望，突然停止或减少使用时出现不适、烦躁、注意力不集中、睡眠障碍等。其临床类型有如下表现：网络***成瘾；网络关系成瘾；网络信息收集成瘾；网络程序成瘾；网络强迫行为成瘾等等。