耳廓丹毒一例

主诉

左耳廓及周围红肿热痛5天

现病史

5天前，患者左耳廓无明显诱因出现肿胀，耳周、耳后皮肤红肿，触痛，伴低热，体温37.2℃，无寒颤，头疼，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，为系统治疗来就诊，门诊以"丹毒"收住院。发病以来，患者神志清，精神一般，饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显改变。 1月前，患者无诱因左耳廓反复起红色丘疹、脱屑，伴瘙痒，搔抓后伴浆液渗出，自行外用酒精治疗，症状稍减轻，20天前耳道内有浆液渗出，伴内耳道疼痛，逐渐加重，在外院及我院耳鼻喉科就诊，均未明确诊断，予"罗红霉素囊"150mg,bid,po,治疗2天，症状减轻，自行停药，症状反复。

既往史

平素体健，否认高血压，糖尿病，高血脂病史；无肝炎及结核病等传染病史，无外伤及手术史，无输血及献血史，无药物过敏史;预防接种随社会进行。

查体

T: 37.2℃，P: 90次/分，R: 21次/分，BP: 125/80mmHg。

神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形、双眼睑无水肿、结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，口唇无紫绀，咽腔充血，两侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。皮肤科检查:左耳廓，左面颊、乳突部位红肿，皮温高，触痛明显，无水疱、血疱。

辅助检查

血细胞分析（2020.02.07本院 标本号37）:白细胞 6.62 10^9/L;红细胞5.19 10^12/L；血小板 19610^9/L;中性粒细胞比率 64.10%；淋巴细胞比率24.80%；C-反应蛋白定量18.4mg/L。大小便常规正常，肝肾功能正常，心电图正常。

初步诊断

丹毒

诊断依据

1.患者为年轻男性 2.左耳廓，左面颊、乳突部位红肿，皮温高，触痛明显 3.1月前，患者左耳廓出现湿疹 4.C-反应蛋白定量18.4mg/L升高

鉴别诊断

1.接触性皮炎    患者多有接触外界刺激物的病史，常有瘙痒病变区域无灼热、疼痛和触痛。 

2.类丹毒：患者常有海鲜类食物接触史。常发生在手部，很少有显著的全身中毒症状。皮损处无发热，触痛，色泽不如丹毒鲜亮。 3.蜂窝织炎    好发于四肢、面部、外阴和肛周等部位。皮损中心部位红肿最明显，与周围正常组织间境界不清，严重时可形成深部化脓和组织坏死。

诊治经过

给予"阿莫西林克拉维酸钾针1.2 ivgtt q8h,一清胶囊 1.0 tid po；红光照射治疗，改善局部循环，抗炎止痛；局部中药塌渍清热解毒消肿；放血疗法，清热凉血，促进皮疹消退。3天后体温正常，7天后，耳廓红肿热痛消失，红斑消退，继续口服阿莫西林克拉维酸钾7天，防止复发。

诊断结果

丹毒

丹毒是一种常见的急性非化脓性炎症性皮肤病，大多数由乙型溶血链球菌侵袭皮肤粘膜微小损伤感染所致；最常见部位是下肢和面部，多发生在年轻人、老年人、过劳者、有淋巴水肿和慢性皮肤溃疡的人群，足癣、趾甲真菌病、慢性湿疹和鼻炎是引起小腿及面部丹毒的主要诱发因素。病变区域与正常组织间有明显的界线，有时在红斑基础上可发生水疱或血疱。病情多在4～5天达高峰，炎症消退后，局部可能留有轻度色素沉着和脱屑。该患者是19岁，男性病人，考虑是耳部湿疹引起，需系统正规治疗，否则易形成慢性丹毒，反复发作。给予阿莫西林克拉维酸钾针抗感染，红光照射，局部中药塌渍及放血疗法等治疗14天，临床治愈。