肩锁关节脱位切开复位锁骨钩固定。

主诉

外伤致左肩肿胀疼痛一小时。

现病史

患者一小时前骑电动车上班的过程中不小心跌倒，摔伤左肩部着地，当时感觉左肩部疼痛剧烈，活动受限，来我院急诊科就诊，ct检查是左肩锁关节脱位。患者入院后神志清，精神可饮食，大小便正常。

既往史

既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病病史，无地区毒物接触史，无食物药物过敏史。

查体

T: 36.8℃，P: 78次/分，R: 19次/分，BP: 130/78mmHg。

一般情况：发育正常，营养良好，神志清，精神差，痛苦貌，被动体位，平车入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，发黑分布均匀，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧胸部正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律80次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：左下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。左下肢未查。 

专科查体：左肩关节肿胀畸形，锁骨端可见明显翘起，按压触及明显异常活动 ，肩关节外展活动受限。尺桡动脉可触及，手指运动感觉可。

辅助检查

肩关节ct：左肩锁关节脱位。 心电图：窦性心律，正常心电图。

初步诊断

左肩锁关节脱位。

诊断依据

1.外伤史明确。 2.做肩部肿胀畸形，可见锁骨端明显翘起，按压可触及明显异常活动及疼痛。 3.肩关节ct：左肩锁关节脱位。

鉴别诊断

锁骨远端骨折。锁骨远端骨折和肩锁关节脱位从临床特征上表现接近，但是锁骨骨折骨折断端可触及明显骨擦感。局部往往会伴随着皮下淤血青紫。通过ct明确的发现有骨折断端。

诊治经过

患者入院后完善术前检查，排除手术禁忌，择期在臂丛麻醉下行左肩锁关节切开复位锁骨钩内固定术。手术选择左肩锁关节偏后的位置进行手术切口，向锁骨远端延长，暴露肩锁关节及肩峰的后窝，插入锁骨钩钢板，进行钳夹复位固定。依次进行钻孔攻丝拧入螺钉进行固定。手术后给予缝合皮肤切口。 应用头孢呋辛1.5静脉滴注，一天两次预防感染。 口服***缓释片，一天一次缓解疼痛。

诊断结果

左肩锁关节脱位

肩锁关节脱位是临床上比较常见的一种肩关节外伤，其受伤机制往往是肩部受到暴力。比如人在骑电瓶车或者是在汽车中受到暴力外伤肩部着地，往往会出现肩锁关节的脱位或者锁骨的骨折。 出现外伤后肩部肿胀疼痛活动受限，应该行肩关节的ct进行检查，明确诊断。对于一度或者二度的检索关节脱位可以采取保守治疗，主要就是悬吊患肢固定肩关节，一般需要固定3~4周左右，让损伤的肩锁关节韧带自己修复，一般不会影响日常的生活以及工作。 对于3度的肩锁关节脱位属于肩锁关节的完全脱位，往往通过保守治疗是无效的，手术治疗是其最有效的一种方式，主要就是切开复位应用钢板锁骨沟进行固定。固定之后可以早期进行肩关节的活动锻炼，预防肩关节的粘连。