肠套叠术后肠粘连反复发作肠梗阻一例

主诉

腹痛、腹胀6小时

现病史

患者于6小时前无明显诱因的出现腹痛、腹胀不适，腹痛为阵发刀割样痛，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物，无烧心、嗳气、返酸，无腹泻，小便正常，肛门停止排气排便。患者无发热，无咳嗽、咳痰，无心悸、胸闷，无呼吸困难，无尿急、尿频、尿痛。无肩背部放射痛，无心前区压榨样疼痛，开始腹痛不重，未治疗，后逐渐加重，为进一步治疗，急来我院就诊，急诊医师检查后以"肠梗阻"收入院治疗。患者自发病以来，精神可，未进食，小便正常，体重无明显变化。

既往史

无高血压、冠心病及糖尿病史，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史。无重大外伤史，6个月大时曾因"肠套叠、阑尾切除"行手术治疗，无输血史，后曾有过多次“肠梗阻”病史，均保守治疗好转，无药物及食物过敏史，预防接种随当地。

查体

T: 37.5℃，P: 100次/分，R: 20次/分，BP: 120/70mmHg。

发育正常，营养良好，正常面容，表情自然，自主体位，神志清楚，言语清晰，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，无压痛，无头部包块。眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染，双瞳孔等大、等圆，双眼瞳孔对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，无乳突压痛，听力测试无障碍。鼻外形正常，嗅觉正常。口唇红润，口腔粘膜正常，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈动脉正常搏动，无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大，颈静脉回流征阴性。胸廓对称，外形正常，无胸骨压痛，胸部正常对称。双侧呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常,叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起 ，心尖搏动正常, 未触及震颤，心浊音界无明显扩大，心律124次/分，律齐，无杂音，无心包摩擦音。生殖器未查，肛门直肠：未查。脊柱正常，活动度正常。四肢正常，运动正常，关节无红肿、无压痛，活动正常，双下肢无水肿，肌张力正常，四肢肌力正常。腹壁反射存在，肱二头肌反射存在，肱三头肌反射存在，膝反射存在。巴氏征(右)：未引出，巴氏征(左)：未引出；克氏征(右)：未引出，克氏征(左)：未引出；布氏征：未引出。 腹膨隆，可见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹部可见长约15cm手术瘢痕，未触及明显肿块，腹轻压痛，无反跳痛，腹肌不紧，Murphy征（-），肝脾肋下未及肿大。肝脾及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，闻及气过水声。

辅助检查

2020-2-11腹部立位片：膈下未见游离其他，肠管轻度扩张，肠管内见较大气液平。考虑肠梗阻

初步诊断

肠梗阻 肠套叠术后

诊断依据

1.腹痛、腹胀6小时    

2.查体：腹平软，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹部可见长约15cm手术瘢痕，未触及明显肿块，脐周及左下腹压痛，无反跳痛，腹肌不紧，Murphy征（-），肝脾肋下未及肿大。肝脾及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，未闻及气过水声。    

3.2020-2-11腹部立位片：膈下未见游离其他，肠管轻度扩张，肠管内见较大气液平。考虑肠梗阻

鉴别诊断

1.输尿管结石：以腰腹部疼痛，可有活动性血尿，X线片及超声见结石影。    

2.消化道穿孔：患者常有溃疡病史，表现为突发剧烈上腹部疼痛，可出现腹膜**征，X线可见膈下游离气体。    

3.胆囊炎：多表现为上腹痛，与进食油腻食物有关，彩超、CT、等检查可鉴别。 

4.急性胃肠炎：患者有不洁食物摄入史，表现为上腹部疼痛不适，并有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物。呕吐后疼痛减轻，对症治疗好转。

诊治经过

患者入院后给予完善辅助检查，禁饮食，胃肠减压，补液，对症等治疗。患者肠梗阻不缓解。给予在全身麻醉下手术探查，术后证实为粘连带卡压，导致肠梗阻，予以松解黏连，肠管减压治疗。患者术后恢复顺利。

诊断结果

1.粘连性肠梗阻，2.肠套叠术后

粘连性肠梗阻是最常见的一种梗阻，常发生在腹部手术后，也可发生在腹腔感染之后。可以发生在任何年龄、性别。粘连性肠梗阻可以是单纯性梗阻，也可以是绞窄性梗阻。造成肠梗阻的病变可以是粘连束带，片状粘连等。 该患者是幼年期肠套叠手术，导致的粘连性肠梗阻。 粘连性肠梗阻的治疗以保守治疗或者手术治疗为主。大多数需要手术来解除肠梗阻，该患者腹胀较严重，已做好手术探查准备工作，及时通过手术治疗，松解粘连带，从而解除肠梗阻。患者术后恢复顺利。