【基本信息】男、3岁、
【发病原因】外伤致左肘部疼痛
【临床诊断】陈旧性左肱骨外髁骨折
【治疗方案】在基础加静脉麻醉下行“左肱骨外踝陈旧性骨折切开复位克氏针固定+石膏固定术”
【治疗结果】病情好转
【病案重点】在基础加静脉麻醉下行“左肱骨外踝陈旧性骨折切开复位克氏针固定+石膏固定术”
外伤致左肘部疼痛,功能障碍1个月
患者缘于1个月前外伤致左肘部疼痛、肿胀,就诊当地诊断,行X线提示左肱骨外髁骨折,患者家属要求保守治疗。目前患者仍诉左肘部肿胀,疼痛,遂送至我院急诊科就诊,查看X线片:陈旧性左肱骨外髁骨折,建议予以收住院进一步治疗。患者病程中无头痛头晕,无恶心呕吐,无心慌胸闷,无腹痛腹泻,无发热,饮食正常,大小便正常。
既往素健;个人史及家族史无特殊。未发现药物、食物过敏史。
T: 36.2℃,P: 89次/分,R: 20次/分,BP: 110/86mmHg。
神志清楚、面色尚华、营养中等、发育正常、形体适中、言语清晰、气息平顺、气味如常、步行入科、自动体位、对答切题,舌质红,苔薄白,脉弦;全身皮肤黏膜无黄染,颈前三角、颈后三角、锁骨上、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,五官端正,双瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,口唇无紫绀,颈软无抵抗和压痛,双甲状腺无肿大,气管居中。胸廓左右对称,两肺叩诊未见明显实变,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心浊音界无扩大,心律89次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部软,无压痛、反跳痛,腹肌不紧张,肝肾区无叩击痛,肝脾肋下未及,听诊肠鸣音正常,移动性浊音阴性。肛门外生殖器未见明显异常。脊柱四肢、神经系统检查见专科检查。 专科查体:左肘部畸形外观,呈被动半屈曲位,未见张力性水泡,未见皮肤破溃,未见瘀斑及皮肤凹陷。左脑骨远端外侧增压痛明显,可及骨擦感及异常活动,肘后三角关系异常。左肩锁部、左肱骨远端内侧骨峭、左尺桡骨近端、左腕掌部及左手各指未及压痛。左侧动脉搏动可及,肢端温暖。左手部皮肤触痛觉正常。左肘关节屈伸、左前臂旋转、左腕屈伸活动均受限,左手握拳、夹指、对拿活动正常。右上肢、双下肢及脊柱、骨盆未及异常体征。
X线:左肱骨外髁骨折,断端移位,未见骨疲生长。 CT:左肱骨外髁陈旧性骨折,断端移位。
陈旧性左肱骨外髁骨折
主诉:外伤致左肘部疼痛,功能障碍1个月 查体:左肘部畸形外观,呈被动半屈曲位,未见张力性水泡,未见皮肤破溃,未见瘀斑及皮肤凹陷。左脑骨远端外侧增压痛明显,可及骨擦感及异常活动,肘后三角关系异常。左肩锁部、左肱骨远端内侧骨峭、左尺桡骨近端、左腕掌部及左手各指未及压痛。左侧动脉搏动可及,肢端温暖。左手部皮肤触痛觉正常。左肘关节屈伸、左前臂旋转、左腕屈伸活动均受限,左手握拳、夹指、对拿活动正常。右上肢、双下肢及脊柱、骨盆未及异常体征。 辅助检查:X线:左肱骨外髁骨折,断端移位,未见骨疲生长。CT:左肱骨外髁陈旧性骨折,断端移位。
本例当和“肱骨远端全骨骶分离”相鉴别,两者均有存在肢体畸形、疼痛、肿胀、淤斑、关节功能障碍等症状,但发生年龄有显著区别,肱骨外髁骨折好发年龄段在5~10岁,脑骨远端全骨骶分离则发生于2岁以内的幼儿。在影像学上可完善磁共振检查,进一步明确鉴别。
入院后于完善相关辅助检查,未提示手术禁忌症,在基础加静脉麻醉下行“左肱骨外踝陈旧性骨折切开复位克氏针固定+石膏固定术”,术后予左肘部屈肘位石膏固定,抬高肢体,高乌甲素贴片及中药活血祛瘀、消肿止痛,配合射频电疗促进局部炎症消退,改善血运,红外线照射消炎镇痛,扩张血管,促进伤口修复等处理。
陈旧性左肱骨外髁骨折
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