前纵隔胸腺瘤切除术一例

主诉

胸闷、气短1年余，发现纵隔占位1月余。

现病史

患者约于1年前无明显诱因出现胸闷、气喘，活动后加重，无头晕、头痛，无恶心、呕吐等。未系统诊治，约于1月前因肺炎在当地医院行胸部CT：前纵隔胸腺瘤？高密度囊肿？并行增强CT提示：前纵隔占位，胸腺瘤？囊肿？建议穿刺活检。并建议手术治疗。今患者为系统诊治，来我院要求手术治疗，门诊以“前纵隔占位”收入我病区。

既往史

自述有慢性胃炎病史30余年；否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史及接触史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术及输血史。预防接种史随当地。

查体

T: 36.5℃，P: 75次/分，R: 18次/分，BP: 134/65mmHg。

T:36.5℃ ,P:75次/分,R:18次/分,BP:134/65/mmhg。神志清楚，精神尚可，胸廓对称，无畸形，双侧呼吸均等，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。

辅助检查

胸部CT：1、双肺局限性炎症；2、前纵隔胸腺瘤？高密度囊肿？3、双侧胸腔肥厚；4、心影增大。增强胸部CT：1、双肺炎症；2、前纵隔占位，胸腺瘤？囊肿？建议穿刺活检；3、双侧胸腔肥厚；4、心影略增大。

初步诊断

前纵隔占位，胸腺瘤？

诊断依据

1、患者女，42岁，因“胸闷、气短1年余，发现纵隔占位1月余”入院。2、查体：神志清楚，精神尚可，胸廓对称，无畸形，双侧呼吸均等，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。3、辅助检查：胸部CT：1、双肺局限性炎症；2、前纵隔胸腺瘤？高密度囊肿？3、双侧胸腔肥厚；4、心影增大。增强胸部CT：1、双肺炎症；2、前纵隔占位，胸腺瘤？囊肿？建议穿刺活检；3、双侧胸腔肥厚；4、心影略增大。手术切除标本病理结果：良性胸腺瘤。

鉴别诊断

骨肉瘤：多见于青少年，病变多在膝关节上下方或肩关节下方，初起时隐隐酸痛，但皮色渐变紫黑，肿块坚硬如石，高低不平，推之不移，紧贴于骨，掣痛难忍。

诊治经过

术后完善相关检查，查无手术禁忌症，在全麻下行前纵隔肿物切除术，术后予抗感染、抑酸、化痰、止血、止痛等治疗。

诊断结果

前纵膈胸腺瘤。

胸腺瘤是临床上常见的疾病，其临床症状主要产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状，小的胸腺瘤多无症状，也不易被发现，肿瘤生长到一定体积时，常出现胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。胸痛的性质无特征性，程度不等。胸部CT是检查胸腺瘤的方法，它能准确地显示肿瘤的部位，大小，肿瘤的边缘，有无周围浸润，并为外科提供可切除性的判断。治疗上目前多采用电视胸腔镜技术手术切除，手术创口小，术后恢复快，切口美观。该患者术中所见肿物边界清楚，包膜光整，较易切除。