纵膈肿瘤

主诉

发现纵隔占位1月。

现病史

患者自述约于1月前在外院体检时行胸部CT示：T9-10左旁软组织结节，建议进一步检查；考虑：纵膈良性肿瘤（神经鞘瘤？），患者未诉明显不适；现患者为进一步治疗，来我院就诊，以“纵隔占位”收入我病区，入院症见：患者神志清，精神可，未诉特殊不适，纳眠可，二便正常。

既往史

自诉2岁时在当地医院因臀部肌肉注射致右侧坐骨神经损伤，10年前有因外伤行左手拇指断肢再植手术史（具体不详），否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史及接触史。否认药物、食物过敏史。否认输血史。预防接种史随当地。

查体

T: 36.5℃，P: 76次/分，R: 18次/分，BP: 136/72mmHg。

T:36.5℃ ,P:76次/分,R:18次/分,BP:136/72/mmhg。神志清, 精神可，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律为76次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。

辅助检查

胸部CT：T9-10左旁软组织结节，建议进一步检查（外院）。胸腰椎磁共振：1、符合后纵隔神经纤维瘤MRI平扫及增强表现，2、椎体多发血管瘤，3、L4/5、L5/S1椎间盘突出。病理结果：（左侧后纵隔）成熟性囊性畸胎瘤。

初步诊断

1、纵膈占位，2、右坐骨神经损伤后遗症。

诊断依据

患者男，36岁，因“发现纵隔占位1月"。查体：神志清, 精神可，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律为76次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部CT：T9-10左旁软组织结节，建议进一步检查（外院）。胸腰椎磁共振：1、符合后纵隔神经纤维瘤MRI平扫及增强表现，2、椎体多发血管瘤，3、L4/5、L5/S1椎间盘突出。病理结果：（左侧后纵隔）成熟性囊性畸胎瘤。

鉴别诊断

骨肉瘤：多见于青少年，病变多在膝关节上下方或肩关节下方，初起时隐隐酸痛，但皮色渐变紫黑，肿块坚硬如石，高低不平，推之不移，紧贴于骨，掣痛难忍。

诊治经过

入院完善相关检查，查无手术禁忌症，在全麻下行胸腔镜左侧纵膈肿瘤切除术。术后予抗感染、化痰等治疗。

诊断结果

1、左侧后纵隔成熟性囊性畸胎瘤；2、右坐骨神经损伤后遗症。

畸胎瘤是一种来源于生殖细胞的肿瘤，可分为成熟畸胎瘤（即良性畸胎瘤）和未成熟性畸胎瘤（恶性畸胎瘤）。良性畸胎瘤里常含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等；恶性畸胎瘤分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清。早期畸胎瘤多无明显临床症状，大多是体检时偶然发现。本例畸胎瘤包膜光滑，边界清楚，为一囊性肿物，位于胸椎旁胸壁，大小约3*2*2cm，术中切开囊肿表层壁层胸膜，游离囊肿，完整切除较容易。术后病理结果证实为良性重物。