停经7月,阴道少量流血2小时余。
平素月经规则,末次月经2019-06-09,预产期2020-03-15。孕早期无阴道流血表现,无患病及服药史,无放射线及毒物接触史,孕14周B超检查确定双胎妊娠后建卡进行规范孕期检查。初次孕检血压114/85mmHg,行血常规、优生四项、甲功、优生五项、乙肝两对半、血三检均未及异常,OGTT试验未见异常,行无创DNA检查未见异常。地贫初筛阳性,其丈夫阴性,未做进一步确诊检查。孕20周左右自觉胎动至今。孕23周时行B超系统胎儿排畸检查示:宫内妊娠,双(活)胎,其中一胎儿为横位,胎头位于母体脐左侧,相当于孕23周4天,羊水暗区最大深度90mm。胎盘0级。羊水过多,胎儿脐动脉血流比值未见异常。另一胎儿亦为横位,胎头位于母体脐左侧,相当于孕22周3天,羊水暗区最大深度88mm。胎盘0级。羊水过多,胎儿脐动脉血流比值未见异常。两胎儿体重相差约11%。考虑单绒毛膜囊双羊膜囊双胎。孕24周余行75克葡萄糖耐量试验,结果无异常。孕中期无头晕眼花,无**流血流液,无双下肢水肿等异常症状。孕27周行胎儿B超示:宫内妊娠,双胎,胎儿1存活,胎儿大小相当于孕28周;胎儿双顶径7.1cm,头围25.8cm,腹围23.4cm,羊水最大暗区7.2cm,胎盘成熟度Ⅰ级。宫内妊娠,双胎,胎儿2存活,胎儿大小相当于孕27+周;胎儿双顶径6.9cm,头围25.6cm,腹围23.0cm,羊水最大暗区7.2cm,胎盘成熟度Ⅰ级。入院前2小时左右无明显诱因下出现阴道流血,量少,色鲜红,无血块,无**流水样液,有偶发的下腹胀痛,无规律,有胀痛时未觉明显的子宫硬感,无腹泻及里急后重感,无发热,未做处理即到我院门诊就诊,拟“孕1产0孕28周先兆早产 双胎”收住院。 入院时一般情况:精神可,阴道少量流血,色鲜红,有偶发的下腹胀痛,饮食睡眠正常,大小便正常。
既往史:否认有“高血压”、“糖尿病”及“冠心病”等慢性及重大疾病病史。否认有“肝炎”、“结核”等传染病史,否认有重大外伤、中毒及输血史。有氨茶碱药物过敏,否认食物过敏史。预防接种史不详。
个人史:出生生长于原籍,未到过流行病区,居住环境可,无不良生活嗜好。 月经及婚育史:14岁初潮,平素月经规律,5/30天,LMP:2019-06-09,量中、色红,无血块及痛经史。适龄结婚,G0P0,家人体健。 家族史:否认有家族遗传病及传染病病史。
T: 37.0℃,P: 90次/分,R: 20次/分,BP: 110/80mmHg。
。身高158cm ,体重62kg。 一般情况:神清,精神可,纳寐可,二便调。孕期体重增加。 皮肤粘膜:皮肤粘膜无黄染,无皮疹、出血点、蜘蛛痣及肝脏,皮肤弹性好。 淋巴结:全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部及其器官:头颅外形无畸形,双眼睑无水肿,眼球活动正常,巩膜无黄染,双侧瞳孔直径等大,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无溢脓,乳突无压痛。鼻翼无扇动,通气畅,嗅觉无异常,鼻窦区无压痛。口角无歪斜,口唇无紫绀,伸舌居中。双扁桃体无肿大,咽部无充血。 颈部:颈无强直,两侧对称,无颈静脉怒张,未见动脉异常搏动。气管居中,甲状腺不肿大,无结节、 触痛,未闻及血管杂音。 胸部: 胸廓:外形无畸形,两侧对称,双侧乳房对称。肋间隙正常,无扁平胸、鸡胸及漏斗胸,无局部隆 起或凹陷,无静脉曲张。运动正常。局部无压痛。 肺脏:呼吸运动两侧一致,呼吸运动正常。两侧呼吸运动度相等,语颤一致,无胸膜摩擦感。叩诊 双肺呈清音,听诊双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。 心脏:心尖搏动波动范围正常。心前区无抬举样搏动。未触及震颤及心包摩擦感。叩诊叩心界无扩大,HR94次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 周围血管:无毛细血管搏动、枪击音及水冲脉,动脉无异常搏动。 腹部:腹隆如孕月,无压痛,腹壁未见静脉曲张。无肠型、蠕动波。腹部可及宫缩,肝脾触诊未触及。肝颈静脉回流征阴性。肝肾区无叩痛。肠鸣音正常,未闻及气过水声及血管杂音。 外生殖器、**、会阴:女性外生殖器,**会阴未见异常。 脊柱四肢:脊柱呈生理性弯曲,各椎体无压痛及叩击痛。肋脊角无压痛。四肢无畸形,关节活动自如, 关节无红肿,下肢无静脉曲张,无杵状指、趾。桡动脉、足背动脉搏动存在。双下肢轻度水肿。 神经系统:四肢肌力及肌张力正常。肱二头肌腱、肱三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常。病理反射未引出。 专科情况:宫高33cm,腹围94cm,偶有宫缩,胎心音一:150次/分胎心音二:140次/分。外阴血污,可见少许鲜血附着在外阴**口处,未见活动性流血,外阴发育正常,皮肤正常,**分布无异常,无外阴水肿及静脉曲张表现。未行阴道内检查。
1、血常规示:WBC12.53×10*9/L, RBC3.13×10*12/L,HGB96g/L,HCT29.4%,MCV93.9fL,MCH30.7pg。 2、肝功能、肾功能、凝血四项未见明显异常。 3、心电图:正常范围。 4、2019年12月15日(孕27周)胎儿B超示:宫内妊娠,双胎,胎儿1存活,胎儿大小相当于孕28周;胎儿双顶径7.1cm,头围25.8cm,腹围23.4cm,羊水最大暗区7.2cm,胎盘成熟度Ⅰ级。宫内妊娠,双胎,胎儿2存活,胎儿大小相当于孕27+周;胎儿双顶径6.9cm,头围25.6cm,腹围23.0cm,羊水最大暗区7.2cm,胎盘成熟度Ⅰ级。
1、先兆早产 2、妊娠妊娠合并轻度贫血 3、单绒毛膜双羊膜囊双胎 4、孕28周孕1产0
1、孕28周,为晚期妊娠范围,出现阴道少量出血,符合先兆早产的诊断要求。 2、血常规示RBC3.13×10*12/L,HGB96g/L,HCT29.4%,MCV93.9fL,MCH30.7pg。妊娠期HGB100~80g/L即诊断为轻度贫血。 3、B超检查提示:单绒毛膜双羊膜囊双胎 4、末次月经2019-06-09,无其他孕育史。
妊娠进入晚期,子宫敏感度,收缩性逐渐增高,常在劳累、多行走后发生子宫收缩,多为无痛性的收缩,然而稍休息即可消失,与先兆早产的临床表现不同,与此可以鉴别。
1、入院后予完善相关检查,了解有无感染因素以及凝血功能障碍等导致的出血。入院当天胎儿B超等结果如图所示。 2、告知患者及家属病情,胎儿目前未足月,先兆早产有可能发展至难免早产,因孕周仅28周,如早产,新生儿会面临诸多潜在风险,可能存在近期及远期的发育异常等,患者及家属知情后要求保胎治疗。 3、易消化饮食,预防便秘,卧床休息,进行心理安慰,舒缓患者紧张焦虑的情绪,避免诱发宫缩,加重出血。 4、治疗方面:a 予硫酸镁、间苯三酚静脉滴注抑制宫缩处理. b 生血宝合剂、蛋白虎珀酸铁口服液治疗贫血。c 孕康口服液口服安胎。 5、住院治疗第4天即已无腹痛感,**血量明显减少,无鲜血,仅有少量咖啡色出血,无其他不适感,监测胎心音正常,胎动正常。第5天已无**流血表现,无腹痛,即予痊愈出院。嘱出院后仍以静养为主,避免过多活动,如有**出血或者流水样液,宫缩阵痛,随时复诊。如无异常,则孕30周复诊一次。
1、先兆早产 2、妊娠妊娠合并轻度贫血 3、单绒毛膜双羊膜囊双胎 4、孕28周+4天孕1产0
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