左侧尺桡骨双骨折钢板内固定治疗一例

主诉

摔伤致左前臂肿胀疼痛伴活动受限5小时入院。

现病史

患者入院前5小时，骑电动车不慎摔伤，左侧前臂着地，伤后立感左前臂肿胀疼痛伴活动受限，患者无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后就诊于当地医院行手术复位，热塑型板固定，复查左前臂正侧位X光片子示左前臂尺桡骨骨折，骨折断端明显移位，骨折断端短缩，轻微向背侧成角。患者为进一步治疗来我院急诊就诊，急诊以“左侧尺桡骨双骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，小便已解，大便未解。

既往史

患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 36.4℃，P: 66次/分，R: 18次/分，BP: 116/67mmHg。

T:36.4℃ ,P:66次/分,R:18次/分,BP:116/67/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主**，步行入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律66次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。 专 科 情 况：左侧肘关节及左腕关节无明显压痛，左前臂皮肤和粘膜无红肿及破损，左前臂中断压痛、叩击痛明显，局部畸形，可触及骨摩擦感，左侧前臂肿胀明显，活动受限，左手各指活动及感觉无异常，左侧桡动脉搏动可触及。

辅助检查

左前臂正侧位X光片子示左前臂尺桡骨骨折，骨折断端明显移位，骨折断端短缩，轻微向背侧成角

初步诊断

左侧尺桡骨双骨折

诊断依据

1.患者摔伤病史。 2.查体：左侧肘关节及左腕关节无明显压痛，左前臂皮肤和粘膜无红肿及破损，左前臂中断压痛、叩击痛明显，局部畸形，可触及骨摩擦感，左侧前臂肿胀明显，活动受限，左手各指活动及感觉无异常，左侧桡动脉搏动可触及。 3.左前臂正侧位X光片子示左前臂尺桡骨骨折，骨折断端明显移位，骨折断端短缩，轻微向背侧成角

鉴别诊断

1.前臂病理性骨折：低能暴力损伤，既往可有前臂酸胀疼痛，或者夜间疼痛病史，影像学检查可见骨破坏表现，根据影像学和病史和鉴别。 2.孟氏骨折（Bado IV型）：多有外伤病史，前臂肿胀压痛，肘关节部位压痛，影像学表现为前臂尺桡骨骨折，向掌侧成角，同时伴有桡骨小头前脱位。根据影像学和查体可鉴别。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查，上肢垫抬高患肢，局部冰袋物理降温。排除手术禁忌症，在臂丛麻醉下行左侧尺桡骨双骨折切开复位钢板内固定术，手术顺利，术后予以凯纷100mg静脉点滴止痛，七叶皂苷钠20mg静脉点滴消肿，上肢三角巾悬吊，术后第一天即可开始手指活动，一周开始腕关节和肘关节屈伸活动，定期采用碘伏伤口换药，2周后伤口拆线。手术后一年可以去除内固定。

诊断结果

平素体健，否认食物及药物过敏史，否认肝炎结核病及接触史，无手术外伤史，按时预防接种，按时添加辅食，生长发育同正常同龄儿。无武汉居住旅行史，无湖北人员接触史，未食用野生动物。患儿一家三口为本市常住人口，曾于1月15日坐火车至老家内蒙古扎兰屯市过年，1月26日自内蒙古返回我市。老家扎兰屯市无新冠肺炎**，同火车无新冠肺炎**。

平素体健，否认食物及药物过敏史，否认肝炎结核病及接触史，无手术外伤史，按时预防接种，按时添加辅食，生长发育同正常同龄儿。无武汉居住旅行史，无湖北人员接触史，未食用野生动物。患儿一家三口为本市常住人口，曾于1月15日坐火车至老家内蒙古扎兰屯市过年，1月26日自内蒙古返回我市。老家扎兰屯市无新冠肺炎**，同火车无新冠肺炎**。