妊娠合并子宫腺肌症如何治疗？

主诉

停经39周，入院要求剖宫产

现病史

孕妇平素月经不规则，末次月经2019年04月01日，预产期2020年01月8日；停经45天测尿HCG阳性。停经早期前三个月有纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在我院建卡检查共10次。各次查胎心血压均正常。患者第一胎顺产后，发现子宫平滑肌瘤，未予系统诊治。当地超声检查示：子宫腺肌症表现，大小约5*6cm，现孕妇停经39周，无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，门诊拟“妊娠合并子宫腺肌症”收入院。停经以来孕妇无头痛、头晕，无眼花、视曚，双下肢浮肿，范围至小腿下1/3，无肢体抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，孕前体重51.00kg，体重增加20公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史。

查体

T: 37.1℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 115/83mmHg。

T:37.1℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:115/83mmHg。

发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动**，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，**正常对称，**凸。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 

专科检查：宫底高度32.0cm，腹围105.0cm，估计胎儿大小3200.00g，胎方位枕左前(LOA)，宫缩无，胎心音150次/分。阴检未行。骨盆测量：髂前上棘间径24.0cm，髂嵴间径26.0cm，骶耻外径19.0cm，坐骨结节间径9.0cm。

辅助检查

产检资料：血分析、尿分析、凝血四项、感染四项均无明显异常。外院地贫检查正常、G-6-PD正常。血型“A”型，RH阳性。TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性，乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阳性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阴性）。广东省妇幼保健院2019-08-02 产前无创DNA检测为低风险。脐血穿刺未见明显异常。糖耐量试验：4.03-6.13-6.15mmol/L。 超声检查示：子宫腺肌症表现，大小约5*6cm，边界不清，内回声不均匀。 本院彩超：二维彩超：BPD95mm，HC321mm，AC338mm，FL66mm，羊水暗区53mm，羊水指数158mm，胎盘位于子宫后壁，厚36mm，成熟度II+度，脐动脉S/D：2.26，脐带绕颈1周，HR:149次/分。

初步诊断

妊娠合并宫颈平滑肌瘤（孕1产0宫内妊娠39周LOA单活胎）：停经39周，入院要求剖宫产，宫底高度32.0cm，腹围105.0cm，估计胎儿大小3200.00g，胎方位枕左前(LOA)，宫缩无，胎心音150次/分。 2.脐带绕颈1周

诊断依据

1.妊娠合并宫颈平滑肌瘤（孕1产0宫内妊娠39周LOA单活胎）：超声检查示：子宫腺肌症表现，大小约5*6cm，边界不清，内回声不均匀。 

2.脐带绕颈1周：脐动脉S/D：2.26，脐带绕颈1周，HR:149次/分。

鉴别诊断

妊娠合并子宫肌瘤：女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，其又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤、子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤，患者如果妊娠，由于妊娠后体内激素变化，将**子宫肌瘤，使其在孕期体积增大。子宫肌瘤彩超显像边界清楚，不均匀回声，此患者不符合。

诊治经过

入院后完善各项相关检查，孕妇因"妊娠合并子宫腺肌症"于2020年01月7日行子宫下段剖宫产术，于10时02分娩出一活男婴，脐带绕颈1周，外观未见明显畸形，Apgar's评分10-10-10分。胎盘娩出完整，胎膜娩出基本完整，术中检查双侧附件正常，触及子宫前壁有一大小约5cm的肿物，边界不清，触摸与周边组织无明显边界，给予切开子宫浆膜蹭后切除，用1-0可吸收线缝合，送病理检查提示子宫腺肌瘤表现，常规缝合子宫，产后予抗感染，促进子宫复旧治疗，予指导母乳喂养，口服生化汤加减以养血活血、祛瘀生新、温经止痛。术后复查血液分析，血浆D-二聚体，生化8项未见异常。术后宫缩好，恶露少，无异味，腹部切口无红肿渗液，甲级愈合。病理回复：子宫腺肌瘤。现产妇无明显不适，予办理出院。

诊断结果

1.妊娠合并子宫腺肌症 2.经剖宫产术分娩(孕1产1宫内妊娠39周LOA单活婴） 3.脐带绕颈1周

平素体健，否认食物及药物过敏史，否认肝炎结核病及接触史，无手术外伤史，按时预防接种，按时添加辅食，生长发育同正常同龄儿。无武汉居住旅行史，无湖北人员接触史，未食用野生动物。患儿一家三口为本市常住人口，曾于1月15日坐火车至老家内蒙古扎兰屯市过年，1月26日自内蒙古返回我市。老家扎兰屯市无新冠肺炎**，同火车无新冠肺炎**。