疑似新型冠状病毒的双肺炎接诊经历

主诉

间断发热1周，咳嗽3天

现病史

患儿于1周前无明显诱因出现间断发热，最高体温38.8℃，无抽搐及寒颤。3天前出现咳嗽，阵咳，有痰不易咳出，无喘息，无呼吸困难。无吐泻。于家中自服"奥司他韦"1次,"小葵花","环酯红霉素“,"美林","泰诺林","小儿豉翘清热颗粒"(具体剂量不详)未见明显好转，为求进一步诊治入院。门诊以"肺炎"收入院。病来进食欠佳，睡眠实，大小便正常。

既往史

平素体健，否认食物及药物过敏史，否认肝炎结核病及接触史，无手术外伤史，按时预防接种，按时添加辅食，生长发育同正常同龄儿。无武汉居住旅行史，无湖北人员接触史，未食用野生动物。患儿一家三口为本市常住人口，曾于1月15日坐火车至老家内蒙古扎兰屯市过年，1月26日自内蒙古返回我市。老家扎兰屯市无新冠肺炎**，同火车无新冠肺炎**。

个人史

顺产，第一胎第一产，生后无窒息，羊水无浑浊，脐带无绕颈，母乳喂养。

查体

T: 37℃，P: 120次/分，R: 22次/分，BP: 未测mmHg。

T:37℃，P:120次/分，R:22次/分，BP:未测mmHg。查体：神志清楚，状态一般，呼吸平稳，无发绀，无鼻扇及三凹征，周身无皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，咽部充血，双侧扁桃体不大，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及水泡音及喘鸣音。心音有力，律齐，心律120次/分，未闻及杂音。腹平软，无包块，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，神经系统未见明显异常。

辅助检查

肺CT：双肺炎性病变，建议治疗后复查

初步诊断

双肺炎

诊断依据

1.发热咳嗽病史 2.查体：咽部充血，双肺可闻及水泡音及喘鸣音 3.肺CT：双肺炎性病变，建议治疗后复查

鉴别诊断

1.肺结核：患儿无结核病接触史，无结核中毒症状，出生后已接种卡介苗，肺ct不支持。 

2.气管异物：患儿无异物吸入史，无刺激性呛咳及呼吸困难，肺ct不支持。 

3.新型冠状病毒感染的肺炎：患儿发热咳嗽病史，无乏力，无呼吸困难，肺ct提示双肺炎性病变。患儿一家三口为本市常驻人员，曾于1月15日坐火车至内蒙古扎兰屯市，1月26日返回我市，与众多人员有接触史，考虑目前疫情，需提高警惕，不能完全排出新冠肺炎的可能，分别请上级医师，科主任，新冠肺炎专家组会诊，嘱对症之间的同时需完善至少2次核酸检测进一步鉴别。

诊治经过

患儿病程较长，病情较重，予头孢哌酮及红霉素联合抗炎，炎琥宁及奥司他韦抗病毒，沐舒坦化痰，维生素C营养支持，普米克及沙丁胺醇雾化平喘，完善支原体，衣原体，呼吸道病毒，CRP，生化离子等相关检查，完善2次核酸检测。

诊断结果

双肺炎

平素体健，否认食物及药物过敏史，否认肝炎结核病及接触史，无手术外伤史，按时预防接种，按时添加辅食，生长发育同正常同龄儿。无武汉居住旅行史，无湖北人员接触史，未食用野生动物。患儿一家三口为本市常住人口，曾于1月15日坐火车至老家内蒙古扎兰屯市过年，1月26日自内蒙古返回我市。老家扎兰屯市无新冠肺炎**，同火车无新冠肺炎**。