外伤致右大腿肿痛、畸形、活动受限12天
缘于入院12天前患者因外伤致右大腿肿痛、畸形、活动受限,不能站立行走。伤时无昏迷,无恶心呕吐,无近事遗忘,无呼吸困难,伤后就诊当地医院拍片示:右股骨干骨折;并予行石膏托外固定术后回家休息,回家后症状仍未见明显好转,逐渐加剧,遂求诊我院,急诊予查体阅片后拟“1、右股骨干骨折2、右股骨远端骨折术后骨性愈合。”收住我科诊治。入院时症见患者神清,右大腿肿痛、畸形、活动受限,无头晕头痛,无口苦口干,无畏寒发热,无潮热盗汗,纳寐正常,二便未解。
既往高血压、冠心病病史10余年,长期服用药物控制,血压未定期检查,控制不详。余无特殊病史。
T: 36.7℃,P: 68次/分,R: 18次/分,BP: 177/68mmHg。
T:36.7℃ ,P:68次/分,R:18次/分,BP:177/68/mmhg。神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑,口唇黏膜及四肢末梢发绀,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射敏,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无明显充盈,胸廓正常,两肺未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,四肢肌力正常,双下肢无水肿,病理征-。 专科查体:右大腿部畸形肿胀、压痛,活动障碍,局部可及骨擦感及异常活动,右下肢纵轴叩痛阳性,右足背动脉搏动良好,双下肢肢端感觉、血运、活动正常。余肢体检查未见明显异常。
X线:右股骨干中段粉碎性骨折,右股骨远端骨折内固定术后骨性愈合
1、右股骨干骨折 2、右股骨远端骨折术后骨性愈合 3、高血压病 4、冠状动脉粥样硬化性心脏病
1、外伤致右大腿肿痛、畸形、活动受限12天。 2、专科查体:神清,右大腿部畸形肿胀、压痛,活动障碍,局部可及骨擦感及异常活动,右下肢纵轴叩痛阳性,右足背动脉搏动良好,双下肢肢端感觉、血运、活动正常。余肢体检查未见明显异常。 3、辅助检查:X线片:右股骨干骨折,右股骨远端骨折内固定术后骨性愈合。
根据外伤史,症状、体征及辅助检查,可以初步诊断,因患者既往无右大腿肿痛病史,无咳嗽咳痰、无潮热盗汗、无进行性消瘦,X线片未见骨质破坏及骨膜反应故可与“病理性骨折”鉴别。
入院后中医治疗上予活血化瘀、消肿止痛等处理;西医治疗上予解热镇痛、补钙、提高免疫力等处理;完善相关辅助检查后,排除手术禁忌症后予送手术室于硬脊膜外腔阻滞麻醉下行“右股骨远端内固定取出+骨折切开复位髓内钉内固定术”术后入ICU监护治疗,病情稳定后转回我科继续专料治疗,并予消肿脱水、抗凝、止痛、补液营养支持等对症处理。
1、右股骨干骨折 2、右股骨远端骨折术后骨性愈合 3、高血压病 4、冠状动脉粥样硬化性心脏病
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