四联方案治疗十二指肠溃疡并Hp感染

主诉

“黑便1日”

现病史

1日前患者无明显诱因出现黑便，共3次，为成形黑便，量较多，具体不详，伴大汗，无头晕、心悸、意识障碍，无呕血。急入我院急诊科，给予对症治疗后，未再排便。

既往史

既往“消化性溃疡”病史7年，治疗后恢复良好。4月前因“消化道出血”入院。“非酒精性脂肪性肝病”4月。“面部疱疹”1周，口服“布洛芬、吲哚美辛、阿昔洛韦、甲钴胺、维生素B1”治疗。

查体

T: 36.6℃，P: 77次/分，R: 19次/分，BP: 135/86mmHg。

神志清，精神可，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺无异常。 腹平软，腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。

辅助检查

本院急诊科（入院当日） 血常规：RBC 3.79x1012/L,HGB 109g/L，凝血象：未见异常 消化内科查（入院第2日） 血常规：RBC 3.24x1012/L,HGB 93g/L，生化全套：ALT 16U/L,AST 14U/L,GGT 13U/L,白蛋白31.9g/L，尿素 9.92mmol/L 大便常规分析（含隐血）：隐血试验（+）。幽门螺旋杆菌快速检测：胃幽门螺旋杆菌抗体（IgG）(+)

初步诊断

1.上消化道出血 消化性溃疡？ 急性出血糜烂性胃炎？ 2.非酒精性脂肪性肝病 3.面部疱疹

诊断依据

1.有”黑便“病史；2.血红蛋白连续2天检测有明显下降3.大便隐血阳性。4.尿素升高。

鉴别诊断

1.胃Ca出血：多有腹痛、纳差、食欲不振等表现，可伴有恶病质，出血量相对较少，多表现黑便，胃镜及组织病理学检查可明确诊断。患者病情稳定型胃镜检查，可见十二指肠球部溃疡，排除胃癌。

2.食管胃底静脉曲张及其破裂出血：多见于肝硬化病史，出血速度快，出血量大，表现为呕血及便血，腹部CT可见肝硬化征，胃镜可鉴别，该患者腹部CT无异常，胃镜不支持。

诊治经过

入院后完善相关检查，给予暂禁饮食，艾司奥美拉唑80mg ivd** q12，补液，营养支持治疗，3天后未在出血，完善胃镜可见：十二指肠球部溃疡。如图所示。患者十二指肠球部溃疡诊断明确，并有Hp感染，既往未行Hp根除治疗。给予四联方案根除Hp治疗：艾司奥美拉唑     20mg   bid；胶体果胶铋      0.3g   bid；阿莫西林          1g   bid；克拉霉素        0.5g   bid。

诊断结果

1.上消化道出血 十二指肠溃疡出血 2.非酒精性脂肪性肝病 3.面部疱疹

入院后完善相关检查，给予暂禁饮食，艾司奥美拉唑80mg ivd** q12，补液，营养支持治疗，3天后未在出血，完善胃镜可见：十二指肠球部溃疡。如图所示。患者十二指肠球部溃疡诊断明确，并有Hp感染，既往未行Hp根除治疗。给予四联方案根除Hp治疗：艾司奥美拉唑     20mg   bid；胶体果胶铋      0.3g   bid；阿莫西林          1g   bid；克拉霉素        0.5g   bid。