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肱骨小头骨折切卡复位拉力螺钉固定一例

李风波主治医师

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【病案介绍】

主诉

摔伤致左肘后肿胀疼痛,活动受限3小时入院

现病史

患者入院前3小时,不慎摔伤,左肘部着地,伤后立感左肘后肿胀疼痛,活动受限,患者无昏迷史,无头晕头痛,无恶心呕吐,无气急胸闷,无腹痛腹胀,无大小便失禁,受伤过程能够回忆,受伤后急来我院急诊就诊,急诊查左肘正侧位X光片示:左肱骨小头骨折,骨折明显移位。进一步查左肘部三维CT示:左肱骨小头骨折,骨折块向前上方翻转移位。急诊以“左肱骨小头骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来,神志清,精神可,体重无著变,大小便未解。

既往史

患者既往体健,否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术史和输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T: 36.8℃,P: 77次/分,R: 17次/分,BP: 126/76mmHg。

T:36.8℃ ,P:77次/分,R:17次/分,BP:126/76/mmhg。一般情况:发育正常,营养良好,神志清,急性面容,自主**,步行入院,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,双侧**正常对称,无包块,无压痛。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。 心脏:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律77次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常。 腹 部:腹部平坦,柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。 **直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统:双下肢肌力5级,生理反射存在,病理征未引出。 专 科 情 况:左肩部及左腕部无压痛,左肘部皮肤无破损,左肘部外侧明显压痛、叩击痛,肿胀明显,左肘部屈伸活动受限,左手各指感觉和运动无异常,左桡动脉搏动可触及。

辅助检查

左肘正侧位X光片示:左肱骨小头骨折,骨折明显移位。 左肘部三维CT示:左肱骨小头骨折,骨折块向前上方翻转移位。

【诊治过程】

初步诊断

左肱骨小头骨折

诊断依据

1.患者有明确摔伤病史。 2.查体:左肩部及左腕部无压痛,左肘部皮肤无破损,左肘部外侧明显压痛、叩击痛,肿胀明显,左肘部屈伸活动受限,左手各指感觉和运动无异常,左桡动脉搏动可触及。 3.左肘正侧位X光片示:左肱骨小头骨折,骨折明显移位。 左肘部三维CT示:左肱骨小头骨折,骨折块向前上方翻转移位。

鉴别诊断

1.肱骨髁间骨折:多为高能暴力损伤,肘关节环形压痛,肿胀比较明显,肘关节可见明显畸形,肘关节屈伸活动受限。影像学可见肱骨髁间骨皮质断裂,累及肱骨远端关节面。根据病史和影像学可鉴别。 2.肱骨外上髁炎:患者无外伤病史,慢性发病,多有前臂过度活动病史,肱骨外上髁部位压痛,肘关节屈伸活动良好,前臂用力抓握可出现疼痛加重,影像学检查无骨折表现。根据病史和影像学可鉴别。

诊治经过

患者入院后予以上肢石膏固定,局部冰敷,口服塞来昔布0.2g止痛,完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图等检查,排除手术禁忌症,在臂丛神经麻醉下行左肱骨小头骨折切开复位拉力螺钉内固定术,术后继续屈肘90度石膏托外固定,予以口服塞来昔布0.2g缓解伤口疼痛,抬高患肢,局部冰敷物理降温,24小时后每天短时间取下石膏进行肘关节屈伸和前臂旋转功能锻炼,伤口定期采用碘伏换药,2周后伤口拆线。石膏在术后4肘拆除。内固定可在术后一年取出。

诊断结果

SPO2 85%。 胸部CT示:左侧胸腔内可见气体密度影,邻近肺组织受压膨胀不全。两肺内可见多发泡样透亮影。两肺纹理增重,呈磨玻璃样改变及蜂窝状改变。纵隔右移,内未见明료肿大淋巴结。主动脉壁见钙化,降主动脉见局限性略增主动脉壁钙化,降主动脉局限性略增宽。

【分析总结】

SPO2 85%。 胸部CT示:左侧胸腔内可见气体密度影,邻近肺组织受压膨胀不全。两肺内可见多发泡样透亮影。两肺纹理增重,呈磨玻璃样改变及蜂窝状改变。纵隔右移,内未见明료肿大淋巴结。主动脉壁见钙化,降主动脉见局限性略增主动脉壁钙化,降主动脉局限性略增宽。


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