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右肺周围型肺癌并双肺、右侧胸膜转移1例

马常天主治医师

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【病案介绍】

主诉

胸闷、胸背部疼痛时作7年余,加重1周。

现病史

患者于7年余前出现胸闷、胸背部疼痛,伴左肩部酸痛不适,多于夜间发作,持续时间5-10分钟,可自行缓解,曾于外院住院治疗,诊断为“冠心病、心绞痛、心脏瓣膜病”。6年前于“开发区中心医院”住院行冠脉造影术、冠状动脉旁路移植术(CABG术)及主动脉瓣置换术,术后规律服用“硝酸酯类、他汀类、华法林”等药物,症状控制尚可。1周前明显诱因出现胸背部疼痛,每次疼痛约数分钟,并且疼痛频繁发作,今日夜间症状发作次数较多,为求进一步治疗,以“冠心病”收入我病区,入院症见:胸闷、胸背部疼痛,偶有咳嗽,无恶心呕吐,腹胀,无发热,纳眠欠佳,大小便正常。

既往史

既往有高血压病史10余年,收缩压最高180mmHg,现口服拜新同、维尔亚,血压控制尚可,肺气肿病史多年,有阑尾手术切除史50年否认糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史及接触史。否认药物、食物过敏史,否认外伤及输血史。预防接种史随当地。

查体

T: 36.7℃,P: 89次/分,R: 18次/分,BP: 150/86mmHg。

浅表淋巴结未及肿大,胸廓对称,胸骨正中可见约20cm纵行手术疤痕,疤痕处色红,双侧肺部叩诊呈浊音,右肺呼吸音低,双肺可闻及散在哮鸣音。心前区无隆起,心界不大,心律89次/分,律不齐,可闻及早搏,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹膨隆,无压痛及反跳痛,肝、脾未触及,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。

辅助检查

胸部+上腹部CT平扫:1、考虑右肺下叶周围型肺癌并双肺、右侧胸膜转移,建议增强检查;2、慢支、肺气肿、肺内少许炎症,纤维灶,请结合临床;3、右侧胸腔积液积液;4、主动脉及冠状动脉钙化;主动脉瓣置换术后改变;5.肝囊肿。6.胆囊结石。 心电图:窦性心律,室性早搏,T波改变。

【诊治过程】

初步诊断

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛,冠状动脉旁路移植术(CABG术),心功能III级(NYHA分级);2、高血压病3级(极高危);3、心脏瓣膜病,主动脉瓣置换术后;4、右肺周围型肺癌并双肺转移,5、肺气肿,6、胸腔积液。

诊断依据

患者男,65岁,“胸闷、胸背部疼痛时作7年余,加重1周”入院。查体:浅表淋巴结未及肿大,胸廓对称,胸骨正中可见约20cm纵行手术疤痕,疤痕处色红,双侧肺部叩诊呈浊音,右肺呼吸音低,双肺可闻及散在哮鸣音。心前区无隆起,心界不大,心律89次/分,律不齐,可闻及早搏,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。3、辅助检查:胸部+上腹部CT平扫:1、考虑右肺下叶周围型肺癌并双肺、右侧胸膜转移,建议增强检查;2、慢支、肺气肿、肺内少许炎症,纤维灶,请结合临床;3、右侧胸腔积液积液;4、主动脉及冠状动脉钙化;主动脉瓣置换术后改变;5.肝囊肿。6.胆囊结石。 心电图:窦性心律,室性早搏,T波改变。

鉴别诊断

急性心肌梗死:发病突然,疼痛剧烈,持续时间大于30min,疼痛时伴濒死感,舌下含服硝酸甘油无效,心电图有明显异常改变及经典演变,心肌坏死标志物有特异性升高,可以鉴别。

诊治经过

完善相关检查,明确诊断;西医予以抗凝,扩冠、改善心肌供血,利尿、改善心功能,调脂、稳定粥样斑块,控制血压及对症支持治疗。中药以益气活血,通络止痛为法。中成药应用冠心舒贴、丹香冠心注射液以活血化瘀治疗。患者家属拒绝化疗及相关治疗,自动出院。

诊断结果

SPO2 85%。 胸部CT示:左侧胸腔内可见气体密度影,邻近肺组织受压膨胀不全。两肺内可见多发泡样透亮影。两肺纹理增重,呈磨玻璃样改变及蜂窝状改变。纵隔右移,内未见明료肿大淋巴结。主动脉壁见钙化,降主动脉见局限性略增主动脉壁钙化,降主动脉局限性略增宽。

【分析总结】

SPO2 85%。 胸部CT示:左侧胸腔内可见气体密度影,邻近肺组织受压膨胀不全。两肺内可见多发泡样透亮影。两肺纹理增重,呈磨玻璃样改变及蜂窝状改变。纵隔右移,内未见明료肿大淋巴结。主动脉壁见钙化,降主动脉见局限性略增主动脉壁钙化,降主动脉局限性略增宽。


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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】